Консервативное лечение приращения плаценты

Содержание

Приращение плаценты: причины, симптомы, лечение

Консервативное лечение приращения плаценты

Плацента – это эмбриональный орган, который растет в вашей матке и через пуповину обеспечивает вашего ребенка пищей и кислородом.

В норме плацента прирастает к верхней части (дне) матки, где остается, пока не родится ребенок.

Во время последнего периода родового процесса плацента отделяется от стенки матки, и схватки помогают «подтолкнуть» ее во влагалище (в родовые пути). Эта стадия родов называется рождением «последа».

Но иногда плацента крепится в стенке матки слишком глубоко, и это может вызвать серьезные проблемы, в том числе:

  • приращение плаценты (placenta accreta) – когда плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком сильно к матке;
  • врастание плаценты (placenta increta) – когда плацента врастает глубоко в мышцы стенки матки.
  • прорастание плаценты (placenta percreta) – когда плацента прорастает сквозь весь миометрий и растет через матку, иногда распространяется на близлежащие к матке органы, в частности, на мочевой пузырь.

В любом из этих состояний плацента после родов не может полностью отделиться от матки, что может вызвать опасные для жизни роженицы кровотечения. С такими патологиями врачи сталкиваются примерно в 1 из 530 родов ежегодно.

Признаки приращения плаценты

Патологии прикрепления плаценты часто вызывают вагинальное кровотечение в третьем триместре. Поэтому, если в любой момент беременности у вас появилось вагинальное кровотечение, незамедлительно отправляйтесь в больницу, чтобы ваш врач мог своевременно выяснить причину кровотечения.

Диагностика приращения (врастания, прорастания) плаценты проводится при помощи ультразвука. В некоторых случаях врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), во время которой можно увидеть более четкую картину происходящего, чем это возможно на УЗИ. Оба метода диагностики являются безболезненными и безопасными для вас и для ребенка.

Причины приращения плаценты

В большинстве случаев причины аномального прикрепления плаценты остаются невыясненными. Тем не менее, чаще всего они бывают в местах, где у женщины есть шрам от операции (например, от удаления миомы или после кесарева сечения).

Поэтому женщины, перенесшие кесарево, более подвержены риску таких осложнений, чем женщины, которые рожали естественным путем.

Причем, чем больше у вас было кесаревых сечений, тем больше шансов, что у вас появятся эти плацентарные проблемы.

Есть еще несколько факторов, которые делают женщину более предрасположенной к данным аномалиям:

Лечение приращения плаценты

Если патология обнаружена до рождения ребенка, то женщине рекомендуют сделать кесарево сечение, и сразу после него проводят гистерэктомию (удаление матки), чтобы предотвратить опасное для жизни кровотечение. К сожалению, женщина, которой была удалена матка, больше никогда не сможет забеременеть в будущем.

В некоторых случаях (при условии, что срок беременности составляет не меньше 34-ех и не больше 37-ми недель) врач может порекомендовать женщине кесарево сечение, перед которым проводится ряд специальных процедур, направленных на контроль кровотечения и сохранение матки. Но к таким манипуляциям прибегают только в тех случаях, если женщина еще хочет иметь детей.

Если приращение обнаружилось уже после того, как родился ребенок, врач может попытаться удалить плаценту хирургическим путем, чтобы остановить кровотечение. Но такое возможно только в том случае, если плацента вросла не слишком глубоко. Если же врастание сильное, то, скорее всего, потребуется гистерэктомия.

Профилактика приращения плаценты

Один из способов уменьшить вероятность того, что плацента слишком глубоко врастет в матку – это рожать детей посредством вагинальных родов, а не путем кесарева сечения.

Запомните, что кесарево сечение делают только если есть проблемы со здоровьем, с вашим или вашего ребенка, то есть если есть строгие медицинские показания! Для некоторых мам и их малышей проблемы со здоровьем делают кесарево сечение более безопасным способом родов, чем вагинальные роды.

Но если ваша беременность проходит абсолютно нормально, то вам не стоит отказываться от естественных родов! Не планируйте кесарево сечение по немедицинским причинам, каким как желание родить ребенка в какой-то определенный день или потому, что вы неважно себя чувствуете, устали «быть беременной» или хотите, чтобы ваш ребенок родился на несколько дней раньше срока.

Даже если у вас уже было кесарево сечение, вы вполне можете родить следующего ребенка вагинальным путем (читайте подробнее о вагинальных родах после кесарева сечения)!

Другие плацентарные проблемы

В некоторых случаях плацента может быть слишком тонкой, слишком толстой или иметь дополнительную (лишнюю) дольку. Также к плаценте может неправильно присоединяться пуповина (так называемые аномалии пуповины).

Во время беременности женщина может столкнуться с такими проблемами в плаценте, как инфекции, тромбообразование (появление в сосудах сгустков крови) и инфаркты (появление на плаценте площадей мертвых тканей, напоминающих шрам), которые могут вызвать серьезные повреждения плаценты.

Плацентарные проблемы, как известно, приводят к осложнениям со здоровьем у матери и ее развивающегося ребенка. Такие осложнения включают в себя:

  • выкидыш;
  • отставание ребенка в росте и развитии;
  • кровотечения во время родов;
  • преждевременные роды;
  • врожденные дефекты у ребенка.

Ваш врач, принимавший роды, обязательно после рождения последа должен проверить состояние плаценты. Если у врача возникнут сомнения насчет ее состояния, то плаценту отправляют на исследование в лабораторию, особенно если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем или он при рождении имеет недостаточный рост и массу для своего возраста.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (8 вопросов):

СПОСОБНЫ ЛИ ВЫ РЕШИТЬ СВОИ ПРОБЛЕМЫ?

Источник: http://mamusiki.ru/prirashhenie-placenty/

Истинное, ложное и частичное приращение плаценты: причины, лечение, прогноз

Консервативное лечение приращения плаценты

Третий период родов может осложниться маточным кровотечением, причиной которого часто бывает плотное приращение плаценты. О том, что это такое и как этого избежать, поговорим в настоящей статье.

Что происходит с плацентой в 3 периоде родов?

При нормальных родах после появления ребенка схватки не прекращаются. Матка округляется, становится меньше. Плацента (детское место) такими свойствами не обладает, поэтому запускаются механизмы ее отделения. Между ней и стенкой матки скапливается кровь, которая и заканчивает этот процесс. В другом варианте, отделение может происходить от края к центру.

Для оценки состояния женщины ориентируются на внешние признаки отслойки плодного места:

  1. Матка поднимается выше пупка. 
  2. Постепенно удлиняется наружный конец пуповины. 
  3. Отделившееся детское место образует выпячивание над симфизом. 
  4. Если роженица натужится, конец пуповины удлинится и обратно не втянется. 
  5. При надавливании на живот пуповина не укорачивается. 

Сочетание нескольких из этих симптомов указывает на отделение. Если в течение 30 минут этого не произошло, то подозревают приращение плаценты к матке.

Виды приращений плаценты

Слизистая оболочка матки при наступлении беременности становится децидуальной, в которой выделяют различные функциональные слои. Один из них – губчатый.

Именно по нему происходит отделение плацентарной площадки в третьем периоде. Врастание ворсин хориона глубже этого слоя до базальной мембраны вызывает ложное приращение плаценты.

Сама она отделиться не может, но используя специальные приемы, ей можно помочь.

Прорастание ворсин до мышечной ткани, врастание в нее, а порой на всю толщину стенки матки называется истинное приращение плаценты. Разделить два органа в этом случае невозможно.

Если некоторый участок плацентарной площадки отделился, а другой – нет, то говорят о частичном приращении плаценты.

Клинические проявления приращения плаценты

Плотное прикрепление детского места подозревают во время 3 периода родов:

  • через 30 минут нет признаков отделения; 
  • возможно начало кровотечения. 

Полное приращение, напротив, не сопровождается кровотечением. Если плацента прикреплена частично, то нужно готовиться к массивному кровотечению.

Диагностика приращения плаценты

Для женщин с повышенным риском проводится более тщательная дородовая диагностика приращения плаценты. Заподозрить это состояние можно во время УЗИ: женщинам из группы риска регулярно после 24 недели проводится исследование границы между плодным местом и стенкой матки.

УЗИ – признаки приращения:

  • расстояние между серозной оболочкой и позади плацентарными сосудами менее 1 см; 
  • в плаценте большое количество включений с повышенной эхогенностью и кист; 

Глубину врастания ворсин помогает определить исследование кровотока при помощи доплера.

При диагностике в родах определяют отсутствие признаков отделения, после чего пытаются отделить плаценту ручным способом. Если это удалось, то говорят о плотном или ложном, приращении. Неудачная попытка отделить может привести к тяжелым кровотечениям.

Лечебные мероприятия при приращении

Отсутствие признаков отделения говорит о необходимости вмешательства:

  • Под наркозом врач вводит руку в матку и осторожно пытается отслоить ее доли. 
  • Если имеется плотное прикрепление плаценты, то она постепенно отделяется. 

Истинное приращение таким методом не устраняется и заканчивается массивным кровотечением. В этом случае попытки отделить прекращают, полость матки тампонируют и готовят операционную. Единственный способ лечения и сохранения жизни женщине – гистерэктомия (удаление матки).

Диагностированное по УЗИ до родов истинное приращение плаценты требует планового кесарева сечения. Его проводят при доношенной беременности в сроке 38 недель. После извлечения плода удаляют матку, сохраняя придатки.

Прогноз при приращении плаценты

Последствия для мамы и ребенка различны:

  • возникает вероятность перенашивания беременности, что негативно сказывается на состоянии ребенка. 
  • для роженицы ложное приращение в первой беременности с большой вероятностью повторится в следующую или разовьется в истинное. 

Операция по удалению матки является калечащей, женщина утрачивает возможность иметь детей. Гормональный сбой после операции называется искусственный климакс. Он проявляется через год после операции и характеризуется симптомами, схожими с периодом менопаузы:

  • приливы; 
  • сухость и зуд во влагалище; 
  • головокружения; приступы сердцебиения. 

Требуется прием гормональных препаратов до периода естественного климакса. Обязательно проводится реабилитация, сеансы психотерапии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/prirashchenie-placenty

Приращение плаценты: протоколы ведения родов при данной патологии, степень риска для роженицы

Консервативное лечение приращения плаценты

При слишком глубоком проникновении сосудов «детского места» в стенку матки развивается серьезное осложнение беременности – приращение плаценты. Обычно послед отделяется от маточной стенки в 3-ем периоде родов. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона удерживаются в маточных тканях, что приводит к тяжелому кровотечению.

Код по МКБ-X:

  • 072 — послеродовое кровотечение;
  • О72.0 — кровотечение в 3-ем периоде, связанное с задержкой или приращением плаценты;
  • О73.0 — приращение плаценты без признаков кровотечения.

Такая патология значительно увеличивает риск гибели матери после родов. Поэтому нередко методом лечения становится хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) с последующим удалением матки (гистерэктомией).

Причины и факторы риска

Чаще всего приращение плаценты развивается вследствие рубцовых изменений в слизистой оболочке (эндометрии) после кесарева сечения или другой операции. Это дает возможность плацентарным сосудам проникать глубоко в маточную стенку. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.

Факторы риска:

  • перенесенная операция на матке (приращение плаценты к рубцу тем вероятнее, чем больше было хирургических вмешательств);
  • предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний маточный зев, или низкое ее расположение;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • многочисленные роды;
  • субмукозная фибромиома с расположением узлов, деформирующих внутреннюю стенку органа.

Способствуют формированию патологии перенесенный эндометрит, частые выскабливания эндометрия, дефекты развития внутренних половых органов, сифилис, малярия, а также гломерулонефрит.

Патогенез

Плацента образуется в слое эндометрия, который называют функциональным, а во время беременности – децидуальным. В конце вынашивания плода под «детским местом» имеется децидуальная оболочка, которая в 3-ем периоде родов отделяется на уровне своего губчатого слоя. Его сосуды сокращаются, что предотвращает маточное кровотечение.

При воспалении, дистрофии или рубцовых изменениях слизистой оболочки губчатый слой замещается соединительной тканью, то есть перерождается в рубец. В него врастают плацентарные ворсины, и самопроизвольное отделение их от маточной стенки становится невозможным. Такое состояние называется плотным прикреплением.

Если функциональный слой эндометрия не подвергается рубцовой трансформации, а атрофируется, то есть истончается, плацентарные сосуды прорастают сквозь него и входят между мышечными волокнами матки, проникая вплоть до ее наружной серозной оболочки. Такое состояние называется истинным врастанием. В тяжелых случаях плацентарные сосуды могут проникнуть в стенки соседних органов, например, мочевого пузыря.

Патология возникает в результате нарушения баланса между активно вырабатывающимися плацентарными веществами, растворяющими ткани для облегчения образования новых сосудов, и защитных факторов маточной стенки. Основа такой защиты – гиалуроновая кислота, а разрушается она ферментом гиалуронидазой, вырабатывающейся в хорионе.

Классификация патологии

В зависимости от глубины проникновения плацентарных тканей в маточную стенку различают два вида аномального расположения плаценты:

  • плотное прикрепление, когда ворсины хориона проникают только в губчатый слой, расположенный между плацентарной и мышечной тканью матки, – placenta adhaerens;
  • истинное приращение, когда плацентарные сосуды врастают в ткань миометрия, – placenta accreta.

Плотное прикрепление, или ложное приращение плаценты может быть полным или частичным.

В обоих случаях ее ворсины углубляются только в губчатый слой эндометрия без проникновения в более глубокий мышечный слой.

Полное плотное прикрепление не сопровождается активным послеродовым кровотечением, так как «детское место» не отделяется. При неполном прикреплении кровопотеря может быть довольно интенсивной.

Полное истинное приращение встречается в 1 случае из 25 тысяч родов. Оно не сопровождается кровотечением, так как плацентарная ткань остается неотделенной.

Частичное приращение вызывает сильную кровопотерю и угрожает жизни женщины.

Патология прикрепления плаценты наблюдается по современным данным в 1 случае из 2500 родов, и увеличение ее частоты связывают с возрастанием количества родов, выполненных путем кесарева сечения.

Виды приращения плаценты

Классификация патологии включает и более редкие, но тяжелые формы:

  • placenta increta – глубокое врастание плацентарных тканей в миометрий;
  • placenta percreta – прорастание до верхнего (серозного) маточного слоя и даже в окружающие органы.

Клинические проявления

Патологические признаки при плацентарном приращении во время беременности обычно отсутствуют. В 3-ем триместре возможны кровянистые выделения из влагалища. При интенсивном кровотечении необходима неотложная медицинская помощь.

Приращение последа часто сопровождается его аномальным прикреплением (в области внутреннего маточного зева или угла матки) и преждевременными родами.

Заболевание проявляется в 3-ем периоде родов, когда возникает массивное маточное кровотечение во время отделения последа. Средний объем кровопотери составляет 3-5 литров.

Кровотечение начинается спустя несколько минут после появления на свет ребенка. Из половых путей толчками, неравномерно вытекает жидкая кровь со сгустками. Иногда кровь может временно скапливаться в полости матки и затем изливаться в большом количестве. Признаков отделения последа нет. Маточное дно расположено выше пупка и не опускается, отклоняется в правую сторону.

Это сопровождается возбуждением, чувством страха, бледностью, потливостью, похолоданием конечностей роженицы, быстрым снижением давления, нитевидным пульсом, одышкой, нарушением сознания и другими признаками острой кровопотери.

Осложнением этого состояния является ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром, острая почечная, дыхательная, сердечная недостаточность. На этом фоне возможен летальный исход.

Если приращение стало причиной преждевременных родов, неблагоприятные последствия могут возникнуть и у ребенка:

  • нарушения дыхания, связанные с незрелостью легких;
  • повышенная чувствительность нервной системы к повреждающим факторам;
  • невозможность самостоятельного питания;
  • недоразвитие сетчатки, патология глаз;
  • длительное пребывание в стационаре для выхаживания.

Диагностика

Особое внимание должно уделяться женщинам с рубцом на матке и низким расположением или предлежанием «детского места». Диагностика приращения плаценты во время беременности производится неинвазивно:

  • УЗИ или МРТ для оценки степени врастания ворсин хориона в маточную стенку;
  • анализ крови на альфа-фетопротеин: увеличение в крови количества этого белка может быть признаком развивающейся патологии.

УЗИ выявляет патологию с 18 – 20-й недели гестации. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются:

  • плацентарные лакуны (асимметричные крупные скопления крови);
  • отсутствие характерного в норме эхо-негативного пространства позади «детского места»;
  • усиление кровотока в маточной стенке, регистрируемое с помощью доплеровского исследования;
  • кровеносные сосуды, пересекающие маточно-плацентарную границу;
  • плацентарная ткань, лежащая непосредственно на миометрии;
  • толщина миометрия в месте локализации патологии менее 1 мм.

Наиболее надежным диагностическим методом, безопасным для матери и плода, является МРТ. С ее помощью обнаруживаются неровности маточной стенки, неоднородность плацентарной ткани и миометрия.

Магнитно-резонансная томография является наиболее надежным и безопасным способом диагностики патологии прирощения плацентарной ткани

Во время родов диагностика проводится путем ручного обследования полости матки. Эта процедура показана в таких случаях:

  • кровотечения нет, но через полчаса после появления новорожденного на свет послед не отделился;
  • отсутствие симптомов отделения плодных оболочек при начавшемся кровотечении, когда его объем достигнет 250 мл.

Эта процедура проводится под внутривенным наркозом.

Лечение

При подозрении на подобное заболевание для каждой женщины определяется безопасный план родов.

При истинном приращении

Показано кесарево сечение с последующим удалением матки. Такое вмешательство помогает предотвратить потенциально опасную для жизни кровопотерю, которая может возникнуть во время естественных родов.

Операция проводится в стационаре, имеющем отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность переливания крови и ее компонентов. Такое вмешательство нередко проводится в плановом порядке на сроке 34 недели беременности.

Во время операции кесарева сечения врач извлекает ребенка через разрез на передней брюшной стенке и на матке. После этого матка с приросшим к ней «детским местом» удаляется. Ручное отделение плаценты при ее истинном приращении бесполезно и в 2/3 случаев приводит к смерти пациентки.

Последствия для женщины после операции включают отсутствие возможности забеременеть.

Проведение органосохраняющей операции возможно при плотном прикреплении последа:

  1. При кесаревом сечении ребенка извлекают, пуповину пересекают, но послед не отделяют.
  2. Полость матки тампонируется.
  3. Перевязываются 3 пары магистральных маточных сосудов.
  4. Плацента аккуратно отделяется рукой.
  5. В нижний отдел матки вводится энзопрост или метилэргометрин, начинается внутривенная инфузия окситоцина для сокращения мышц и сосудов.
  6. При кровоточивости плацентарная площадка ушивается кетгутом или викрилом.

Если приросшую плаценту не удалить, в дальнейшем возможны осложнения:

  • интенсивное маточное кровотечение;
  • эндометрит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • потребность в удалении матки;
  • рецидивы приращения, выкидыш, преждевременные роды во время последующей беременности.

Лечение при плотном прикреплении плаценты

Включает акушерское (ручное) обследование маточной полости после рождения ребенка и механическое удаление последа. Если полное удаление оказывается невозможным, необходимо срочно готовить пациентку к операции. При кровопотере от 250 мл до 1500 мл возможна надвлагалищная ампутация, а при более объемной необходима экстирпация матки.

Плацента

Если отделить плаценту удалось вручную, после родов пациентке необходима обычная диета, ей назначаются антибиотики и вещества, стимулирующие сократимость матки. Грудное вскармливание не противопоказано. Проводится дополнительное УЗИ для контроля за состоянием матки, а также анализы крови для исключения постгеморрагической анемии.

После операции проводится обычный уход, назначаются инфузии растворов, антибиотики, обезболивающие средства. При значительном снижении уровня гемоглобина показано переливание эритроцитарной массы, в дальнейшем – назначение препаратов железа.

В случае тяжелых осложнений лечение проводится в отделении реанимации. Пациентке вводят свежезамороженную плазму, растворы для поддержания объема циркулирующей крови, проводят кислородотерапию и т. д. Если матка удалена и кровотечение остановлено, прогноз даже при развитии осложнений благоприятный, обычно женщину удается спасти.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении приращения «детского места» ребенок рождается здоровым, организм женщины также полностью восстанавливается без каких-либо осложнений.

После удаления матки женщина становится бесплодной. Если гистерэктомия выполнена не была, во время последующих беременностей высок риск рецидива такого состояния.

Предотвратить данное состояние невозможно. При наличии факторов риска, а также при диагностированной во время УЗИ патологии требуется более тщательное наблюдение у врача и индивидуальное планирование родов.

В целом для снижения рисков необходимо уменьшать количество абортов, воспалительных заболеваний половых органов, а также не проводить операцию кесарева сечения без должных показаний.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/prirashhenie-placenty.html

Приращение плаценты

Консервативное лечение приращения плаценты

Плацента – эмбриональный орган, формирующийся в матке и обеспечивающий снабжение плода кислородом и пищей. В норме плацента крепится к верхней части матки, где остается до рождения малыша.

Во время последнего периода родов она отделяется от стенки матки и выталкивается при схватках во влагалище. Однако в некоторых случаях плацента врастает слишком глубоко в мышечный слой, что может спровоцировать серьезные проблемы.

Почему возникает это нарушение? Чем могут помочь врачи?

Причины

Повышенная прочность связи между плацентой и стенкой матки наблюдается, когда последняя изменена послеоперационным рубцом (например, после кесарева сечения, интенсивного выскабливания слизистой во время аборта, удаления миомы и т. д.

), воспалительным процессом (в частности, метроэндометрит), аномалиями развития (размещение плацентарной ткани на перегородке двурогой матки), нарушением ферментативного равновесия между слизистой оболочкой матки и ворсинками хориона, новообразованием (подслизистый узел фибромиомы).

Также патология может развиться при заболеваниях роженицы, вызывающих дегенеративные процессы в плаценте: тяжелые формы токсикозов, значительное перенашивание беременности, хронические нефриты (болезни почек), инфекции при продолжительном их течении и др.

Эти изменения охватывают и саму плаценту. Она может иметь добавочные дольки, быть истонченной (кожистая плацента) или, наоборот, утолщенной и увеличенной в размерах.

Существуют и другие причины предрасположенности к данным аномалиям:

  • возраст 35 лет и старше;
  • патология расположения плаценты (низкое расположение или предлежание плаценты);
  • курение табачных изделий;
  • множественные роды в анамнезе.

Симптомы и диагностика

К сожалению, распознать плотное прикрепление и приращение можно только во время родов, при ручном отделении плаценты. При частичном приращении, когда орган прикреплен только на определенном участке, возникает довольно обильное кровотечение. При полном приращении, когда плацента прикреплена к своему ложу всей площадью, спонтанной кровопотери не бывает.

Женщинам, входящим в группу риска показана диагностика маточно-плацентарной границы методом УЗИ (абдоминального или влагалищного). Ее следует проходить периодически начиная с 20-24 недели беременности. В том случае, если результаты исследования неоднозначны, нужно выполнить МРТ или допплеровский анализ кровотока.

Возможные последствия патологии

Плацентарные проблемы приводят к осложнениям здоровья у развивающегося плода и матери. Такие осложнения включают:

  • преждевременные роды или выкидыш;
  • отставание малыша в развитии и росте, врожденные дефекты;
  • опасные для жизни роженицы кровопотери.

Акушер после родоразрешения обязательно должен проверить состояние «последа». Если возникнут какие-либо сомнения, то плацентарную ткань отправят на исследование в лабораторию. Особенно это необходимо, если ребенок при рождении имеет недостаточную массу тела или рост.

Профилактика плаценты — предлежание, преждевремменое старение, отслойка

Консервативное лечение приращения плаценты

Профилактика плаценты направлена на сохранение беременности, нормальное развитие плода. Этот жизненно необходимый плоду орган выполняет ряд сложных биологических процессов: газообмен, питание, защита от вредных факторов и др.

Нередко период вынашивания ребенка сопровождается патологическим развитием плаценты, что является серьезной угрозой для обоих.

Профилактические меры помогут предотвратить различные отклонения от нормы и обеспечить нормальное протекание беременности в случае уже имеющихся патологий.

Функции и нормальное развитие плаценты

Плацента связывает организм мамы и плода. При нормальном развитии этот орган располагается в теле матки по передней или задней стенке. Окончательное представление о том, в каком месте прикрепилась плацента можно узнать только на 3 триместре беременности, т.к. орган способен перемещаться в силу роста плода, изменения формы матки и др. причин.

В норме во 2 триместре нижний край плаценты должен располагаться на расстоянии не меньше 5 см от внутреннего зева матки, в 3 – не меньше 7 см. Если расстояние меньше – низкое предлежание, в случае расположения плацентарной ткани в области внутреннего зева – полное предлежание.

Что касается особенностей строения и формы, то в норме сформировавшийся орган (на третьем триместре) весит 500-600 г, диаметр – 20 см, толщина стенок – 30-40 мм (14-26 недель – 17-27 мм). Созревание и старение плаценты – это естественный и неизбежный процесс. Но если старение происходит, опережая нормальные сроки, то приходится готовить о патологическом развитии.

Нормальное развитие плаценты по неделям

Степень зрелостиНеделя беременности
0До 30 недели
131-34 недели
235-39 недель
3От 37 недели

Орган выполняет следующие функции:

  • дыхательная;
  • питательная;
  • защитная;
  • эндокринная.

Вплоть до схваток и потужного периода плацента остается жизнеобеспечивающим плод органом. После рождения ребенка в течение последующего часа происходит отделение плаценты и плодных оболочек от матки.

Если признаков отделения нет, то это свидетельствует о плотном прикреплении, частичном или полном приращении плаценты.

В этом случае под наркозом врачи пытаются отделить орган вручную или проводят срочное оперативное вмешательство.

Симптомы и профилактика предлежания плаценты

Предлежание – расположение органа в нижней части матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев. Определяют патологию при помощи УЗИ-диагностики. Если низкое предлежание диагностировано на первых 2х триметрах, то на третьем триместре диагноз может не подтвердиться, т.к. плацента имеет тенденцию подниматься.

Предрасполагающими факторами к данной патологии являются:

  • ранние аборты;
  • послеоперационные септические болезни;
  • механическое воздействие на матку (травмы, операции и др.);
  • дистрофические изменения слизистой матки;
  • застойные явления в малом тазу;
  • вредные привычки и др.

Чтобы минимизировать вероятность низкого предлежания, необходимо по возможности ограничить воздействие предрасполагающих факторов (отказаться от пагубных привычек, избегать травмирования, использовать контрацептивы, заниматься активной физической деятельностью, своевременно лечить заболевания и пр.).

Будущую маму могут беспокоить следующие симптомы:

  • маточное кровотечение;
  • схваткообразные, тянущие, спастические боли в животе.

Симптомы возникают редко, как правило, низкое предлежание никак себя не выдает. Но в случае диагностирования этой патологии, за беременной нужен тщательный контроль и наблюдение, т.к. последствия могут быть плачевными:

  • отслойка;
  • преждевременные роды;
  • кислородное голодание плода;
  • кровотечения и пр.

Чтобы предотвратить эти осложнения при частичном или полном предлежании плаценты необходима комплексная профилактика.

Постельный режим, ограниченный режим активности. Беременной категорически запрещается поднятие тяжестей, тяжелые физические нагрузки, т.к.

они создают дополнительное давление на внутренние органы и брюшную стенку, а также механическое воздействие на плод и низко расположенную плаценту.

Все это может спровоцировать отслойку неплотно прикрепленной плаценты, обрыв кровеносных сосудов и, как следствие, кровотечения и др. осложнения.

При значительных отклонениях от нормы, беременной необходимо стационарное лечение и наблюдение врачей. Если беременная потеряла значительное количество крови, то назначается гемотрансфузия (переливание крови).

Чтобы уменьшить боли и спазмы назначают спазмолитики. Эта группа лекарств уменьшает сокращение мышц, связанных с патологическим повышением тонуса гладкой мускулаты.

Но-шпа – препарат быстро расслабляет гладкие мышцы органов малого таза, устраняет блокировку поступления кислорода к тканям, уменьшает спастические боли. Принимать 1 табл. при выраженных болезненных спазмах матки. При частом применении возможна тахикардия, гипотония, запор. Противопоказан при гиперчувствительности, тяжелых патологиях печени, почек, сердца.

Симптомы и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – отделение аномально или нормально расположенного органа от матки. Может произойти на протяжении всей беременности. Бывает полная и частичная отслойка.

Первая характеризуется прогрессирующим или непрогрессирующим течением, т.е.

дальнейшее отделение может быть остановлено после тромбирования сосудов и образования гематомы или продолжаться, усиливая отслаивание.

Патология диагностируется на основе данных обследования УЗИ, осмотра влагалища, жалобах пациентки:

  • обильные или незначительные кровотечения в зависимости от степени отслойки;
  • напряжение в матке;
  • головокружения, тахикардия, гипотония;
  • приступообразная боль, иррадирующая в лоно, поясницу, бедро.

При отслойке 1/4 площади органа ребенок подвергается кислородному голоданию, наблюдается нарушение сердечной деятельности плода, при 1/3 – гипоксии тяжелой степени, при отслойке свыше 1/2  поверхности плаценты наступает гибель плода.

Чтобы предотвратить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, необходима комплексная профилактика.

Основной из ведущих причин, которые провоцируют это состояние, является патология сосудов (повышенная проницаемость, ломкость, хрупкость капилляров, потеря эластичности и др.).

Поэтому профилактика должна быть направлена на укрепление сосудистых стенок. Для этого подойдут различные витаминные комплексы, например Элевит.

Этот препарат содержит все необходимые для нормальной беременности витамины, микроэлементы и минералы. Благодаря содержанию витаминов В1, В6, С, кальция, железа и др., средство улучшает циркуляцию крови, регулирует свертываемость, укрепляет сосудистые стенки. Принимать рекомендовано по 1 таблетке в день. Противопоказан при индивидуальной непереносимости отдельных веществ в составе.

Кроме того, преждевременную отслойку могут спровоцировать следующие патологии:

  • гипертония;
  • болезни почек;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • анемия;
  • эндокринные патологии и др.

Женщине следует внимательно относиться к своему здоровью и перед планированием ребенка заняться лечением имеющихся заболеваний.

Риск патологии увеличивается, если она уже наблюдалась во время предыдущей беременности.

Профилактика полной отслойки плаценты после предыдущей отслойки заключается в регулярном наблюдении у врача, а также в предотвращении факторов, которые могут спровоцировать это состояние, в особенности травмирования живота (именно механическое воздействие, удары могут стать причиной нарушений в прикреплении плаценты), повышенной физической активности.

Если наблюдается гипертонус матки, то, чтобы не допустить преждевременную отслойку, врачи назначают бета2-адреномиметики. Эта фармакологическая группа лекарств способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки. Средства отличаются пролонгированным действием.

Гинипрал – препарат снижает сократительную активность миометрия. Уменьшает интенсивность и частоту маточных сокращений, угнетает самопроизвольные схватки. Благодаря этому позволяет продлить беременность до нормальных сроков.

Применяется во 2 и 3 триместрах. Принимать по 1 таб. каждые 3 часа (максимальная дозировка в сутки – 8 табл.), затем каждые 4-6 часов.

Противопоказан при гиперчувствительности, заболеваниях сердца, кровотечениях из влагалища, артериальной гипертензии.

Симптомы и профилактика преждевременного старения плаценты

Для каждого этапа беременности существуют определенные показатели созревания плаценты. Ускоренное созревания органа характеризуется изменением толщины стенок. В случае значительных отклонений от нормы состояние опасно для будущего ребенка. Последний получает меньше кислорода и питательных веществ, чем необходимо, что приводит к гипоксии, отставанию в развитии, недостаточному весу.

Этот состояние обычно протекает бессимптомно. Выявить его можно при помощи УЗИ, а заподозрить патологию можно при помощи оптического кардиомонитора, который фиксирует сердечный ритм плода.

Если патология диагностирована, назначаются препараты, которые стимулируют функционирование органа и маточно-плацентарный кровоток.

Курантил – препарат назначают для профилактики и лечения плацентарной недостаточности, которая возникла на фоне нарушения плацентарного кровотока. Лекарство обладает антиагрегантным действием, поэтому противопоказано при кровотечениях любой этиологии, тяжелых патологиях сердца. Суточная дозировка – 75-225 мг, ее делят на 3-6 приемов.

Актовегин – активизирует обменные процессы в тканях, устраняет недостаточность кислорода у плода путем усиления кровообращения.

Препарат хорошо проявил себя в борьбе гипоксией плода, которая развивается из-за старения или частичной отслойки плаценты. Принимать по 1-2 табл. в сутки на протяжении месяца.

Противопоказан при сердечной недостаточности, отеке легких, гиперчувствительности.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.