Разрыв матки по рубцу симптомы

I. По времени происхождения

Угрожающийразрыв матки в родах. Этиология, диагностика, лечение.

Частотаразрывов матки составляет 0,1—0,05% отобщего числа родов. Среди причинматеринской смертности разрывы маткизанимают одно из первых мест. Каждыйслучай разрыва матки у беременной илироженицы подлежит раэбору для выясненияобстоятельств, которые привели к тяжеломуакушерскому трав­матизму матери ().

Классификация..

1. Разрыв во время беременности.

2. Разрыв во время родов.

П.Попатогенетигескому признаку.

1.Самопроизвольныеразрывыматки:

а)механические (при механическом препятствиидля родоразрешения и здоро­вой стенкематки);

б)гистопатические (при патологическихизменениях стенки матки);

в)механическо-гистопатические (присочетании механического препятствияи из­менений стенки матки).

2.Насильственные разрывы матки:

а)травматические (грубое вмешательствово время родов при отсутствиипере­растяжения нижнего сегмента илислучайная травма);

б)смешанные (внешнее воздействие приналичии перерастяжения нижнегосег­мента).

III. По клинигескому тегению

Угрожающийразрыв.

Начавшийсяразрыв.

Совершившийсяразрыв.

IV. По характеру повреждения

Трещина(надрыв).

Неполныйразрыв (не проникающий в брюшную полость).

Полныйразрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации

Разрывдна матки.

Разрывтела матки.

Разрывнижнего сегмента.

Отрывматки от сводов.

Этиологияи патогенез.В настоящее время доказано, что впатоге­незе разрыва матки существенноезначение имеют сочетание гистопатическогофактора с механическим. Патологическиеизменения мышцы матки являютсяпредрасполагающим фактором, а механическоепрепятствие — разрешающим. От преобладаниятого или иного зависят особенностипатогенеза и клинической картиныразрыва.

Потеории LBandl(1875), разрыв матки является следствиемперерастяже­ния нижнего сегмента,связанного с механическим препятствиемдля рождения плода. Под влиянием родовойдеятельности плод как бы изгоняется вперерас­тянутый нижний сегмент. Вэтот момент любое, даже самое незначительное,внешнее воздействие приводит к разрывуперерастянутого нижнего сегмента матки.

Препятствияв родах, способствующие разрыву матки,многообразны: узкий таз, крупный плод,неправильные вставления головки,неправильные положе­ния плода,фиксированные в малом тазу опухолияичника или матки, значитель­ныерубцовые изменения шейки матки.

Я.Вербов в начале XXвека в историческом споре с Л. Бандлемдоказывал, что причина разрывов маткисостоит в морфологических измененияхстенки матки, что нашло подтверждениепри гистологических исследованияхстенок матки после разрывов.

Разрыв матки происходит на фонеослабленных сокращений илидискоординированной родовой деятельности.

Причинынеполноценности миометрия разнообразны:инфантилизм и пороки развития матки(матка бедна мышечной тканью, менееэластична), рубцовые изменения в связис абортами, осложненное течение предыдущихродов, инфек­ции. Наиболее частойпричиной неполноценности мышечногослоя матки явля­ется рубец послепредшествовавшего кесарева сечения,особенно при прикрепле­нии плацентыв области рубца.

Клиническаякартина угрожающего разрыва матки.При наличии препятствия для прохожденияплода симптомы возникают во IIпериоде родов. Состояние роженицыбеспокойное, она жалуется на чувствостраха, сильные непрекращающиеся болив животе и пояснице, несмотря на введениеспазмолитиков.

Родовая деятельностьможет быть сильной, а схватки частыми,интенсивными, болезненными; вне схватокматка плохо расслабляется. У повторнородящихженщин родовая деятельность может бытьвыражена недо­статочно. Маткаперерастянута, особенно истончаетсяобласть нижнего сегмента, при егопальпации появляется болезненность.

При полном открытии маточного зеваграница между телом матки и нижнимсегментом (контракционное кольцо)смещается до уровня пупка, в результатенесколько изменяется форма матки —«песочные часы» (рис.

92), напрягаютсякруглые маточные связки, мочеиспус­каниеболезненно, учащено или отсутствует врезультате синдрома сдавления мочевогопузыря.

Приугрожающем разрыве матки пальпациячастей плода затруднена из-за напряженияматки. Нижний сегмент, напротив,перерастянут, истончен. При диспропорцииразмеров таза и головки плода определяетсяположительный признак Вастена.

Отсутствуетпродвижение предлежащей части плода;появля­ется выраженная родовая опухольна головке плода; отекают шейка маткии наружные половые органы.

Впервыеклиническую картину угрожающего разры­ваматки при механическом препятствии длярождения плода описал Л. Бандль (1875).

ВпоследствииЯ. Вербов описал особенности разрывовматки у многорожав­ших, когда мышечнаяткань замещается соединительнотканной.Клиническая картина подобных разрывовне столь яркая, как при механическомпрепятствии, а родовая деятельность неносит бурный характер, симптоматикаугрожающего разрыва нарастает постепеннона фоне слабой ро­довой деятельности.

Клиническаякарти­на начавшегося разрыва маткита же, что и при угро­жающем. Происходящийнадрыв стенки матки добавляет новыесимптомы: схватки принимают судорожныйхарактер или сла­бые схваткисопровождаются резкой болезненностью,из вла­галища появляются кровянистыевыделения, в моче обнаружива­етсякровь. Возникают симпто­мы гипоксииплода, нарушается ритм и частотасердцебиений.

Нередкоклинические признаки начавшегосяразрыва матки трудно диффе­ренцироватьот угрожающего разрыва, и точный диагнозможет быть установлен только при осмотрематки во время операции, что позволилонекоторым акуше­рам отказаться отразделения этих состояний, объединивих в одну группу — угрожающий разрывматки. Особенно трудно дифференцироватьугрожающий и начавшийся разрыв маткипри наличии на матке рубца после кесаревасечения. Беременная или роженица жалуетсяна дискомфортные ощущения (тяжесть,не­отчетливые боли) в нижних отделахживота. При наружном обследованиииног­да выявляется повышенный тонусматки и всегда — болезненность по ходурубца. У некоторых женщин можнопальпировать истончение некоторыхучастков руб­ца. У многих женщин (неу всех!) состояние рубца можно определитьпри ультра­звуковом сканировании.

Помощьроженицес признаками угрожающего или начинающегосяразрыва матки должна быть оказана кактолько поставлен диагноз, посколькуразрыв матки может наступить в ближайшеевремя.

Когда наступит полное рас­слаблениематки, больную можно перекладывать накаталку и транспортировать в операционную.

Приугрожающем или начавшемся разрыве маткироды заканчивают опера­цией кесаревасечения. При вскрытии брюшной полостиможет быть обнаружен серозный выпот,отек передней брюшной стенки, мочевогопузыря, мелкоточеч­ные кровоизлиянияна серозной оболочке матки. Нижнийсегмент, как правило, истончен.

Рассечениематки в нижнем сегменте следуетпроизводить осторожно, не форсируяразведение циркулярных волокон, иборазрез может продлиться на областьсосудистого пучка.

С большой осторожностьюследует извлекать ребен­ка, особеннопри поперечном положении плода, крупномплоде, выраженном асинклитизме,разгибательных вставлениях, клиническиузком тазе.

Послеизвлечения плода и последа маткунеобходимо вывести из брюшной полостии внимательно всю осмотреть.

Одновременнос оказанием помощи матери необходимымероприятия по оживлению новорожденного,так как при угрожающем или начавшемсяразрыве матки вследствие тяжелыхгемодинамических расстройств в сосудахматки и фетоплацентарного комплекса,а также в результате «шнурующего»воздействия перерастянутого нижнегосегмента матки на сосуды головы, шеи иверхней части туловища плода увнутриутробного ребенка развиваетсягипоксия, кото­рая переходит в асфиксиюноворожденного.

Примертвом недоношенном плоде роды можнозакончить плодоразрушающей операциейпод полноценным наркозом.

Клиническаякартина совершившегося разрыва матки.Симптомы достаточно ярко выражены, идиагноз, в отличие от угрожающегоразрыва, не представляет затруднений.

Момент разрыва матки сопровождаетсяощущением сильной внезапной «кинжальной»боли, иногда ощущения, что в животечто-то лопнуло, разорвалось. Роженицавскрикивает, хватается за живот.

Плодвыходит из полости матки и прощупываетсяпод кожей рядом с мат­кой; сердцебиениеплода не выслушивается. Из половых путеймогут появиться кровянистые выделения.Однако чаще кровотечение происходит вбрюшную

полость.Степень кровопотери и характер разрываматки определяют картину геморрагического(и травматического) шока. Если не оказатьроженице срочную медицинскуюквалифицированную помощь, больнаяпогибнет. Материнская летальность присовершившихся разрывах матки достигает80%. Причиной смерти является геморрагическийи травматический шок.

Разрывматки может наступить в конце родов,симптомы его могут оказаться не стольяркими. Поэтому, если в процессе IIпериода родов появляются кровя­ныевыделения неясной причины, рождаетсямертвый плод (или в состоянии тяжелойасфиксии) и внезапно ухудшается состояниероженицы, необходимо срочно произвеститщательное ручное обследование стенокматки.

Клиническаякартина разрывов матки по рубцу в нижн­емсегменте после перенесенного кесаревасечения имеет свои особенности.

Симптомымогут быть не очень яркими, отмечаютсяменьшее кровотечение и более редкоеразвитие шока.

Так происходит, еслиразрыв огра­ничился областью старогорубца и не перешел на неизмененную мышцуили при разрывах, прикрытых припаяннымик области рубца сальником, кишечником,высоко смещенным мочевым пузырем.

Труднодиагностируются неполные разрывы маткив нижнем сегменте, когда не нарушаетсяцелостность брюшины пузырно-маточнойскладки, а сам разрыв является продолжениемразрыва шейки матки. Одним из главныхпризнаков такого разрыва являетсявозникновение и увеличение забрюшинныхгематом, которые обнаруживают рядом сматкой.

Главнойпричиной разрыва матки во времябеременности яв­ляются гистопатологическиеизменения миометрия в результате ранееперенесен­ных оперативных вмешательствна матке (кесарево сечение, миомэктомия,заши­вание перфорационного отверстияпосле аборта), реже после тяжелыхвоспалительных процессов в матке.Клиническая картина разрывов матки вовремя беременности не имеет выраженныхсимптомов, протекает атипично. Об­легчаетдиагностику тщательно собранный анамнез,на основании которого мож­но заподозритьнеполноценность рубца. Эту патологиюможно предположить, если при предыдущихродах или в послеродовом периоде убольной были при­знаки инфицирования.К ним относятся: затяжное течениеродового акта, дли­тельный безводныйпромежуток, повышение температуры впослеоперационном периоде, заживлениераны брюшной стенки вторичным натяжением.

Больнаяжалуется на неприятные ощущения в нижнихотделах живота, боли, чувство тяжести.Появляются слабость, головокружение.При объективном об­следовании выявляютбледность кожных покровов, тахикардию,иногда пониже­ние артериальногодавления.

Детальная пальпация всехотделов живота обнару­живает локальнуюболезненность в области старого рубца.При аускультации сердечных тонов плодавыявляются признаки гипоксии. В некоторыхслучаях помогает поставить правильныйдиагноз ультразвуковое исследование,выявля­ющее неравномерную толщинурубца.

Подробности о клиническом течениии диагностике разрыва матки по старомурубцу смотри в главе 38.

Лечение.При совершившемся разрыве маткинемедленно производится чревосечениена фоне лечения геморрагического шокаи полноценного обезбо­ливания. Привскрытии брюшной полости осуществляютее ревизию, удаляют свободно лежащиймертвый плод. Затем осматривают матку,особенно сосуди­стые пучки, с обеихсторон, так как нередко матка рвется побоковой стенке в месте пересечениямышечных волокон.

Устанавливаютколичество поврежде­ний, их место,глубину проникновения разрывов, состояниенижнего сегмента матки, обращая вниманиена структуру стенки. Тщательно осматриваютсосед­ние органы (мочевой пузырь),которые могут быть повреждены принасиль­ственных разрывах матки.

Объемоперации (зашивание разрыва, ампутация,экстирпация матки) зависит от временис момента разрыва матки, характераизменений стенки матки, возрастароженицы, наличия инфекции. В редкихслучаях удается зашить матку. Типигнойоперацией при совершившемся разрывематки является ее экстирпация. Внекоторых случаях производят ампутациюматки.

При терминальном состояниибольной операция проводится в два-триэтапа, с операционной паузой послеостановки кровотечения, во время которойпродолжаются реанимационные мероприятияпо борьбе с шоком.

Профилактика.Для предупреждения разрывов маткивыявляют бере­менных группы риска исвоевременно госпитализируют их вдородовое отделе­ние.

Группу риска составляют беременные:1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие сосложненным течением родов; 3) с большимчислом абор­тов или абортом, протекавшимс осложнениями; 4) с узким тазом, крупнымплодом, неправильным положением плода.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5511766/

Разрыв матки по рубцу во время беременности (Фото и )

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции.

Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно.

Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Виды

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой.

Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей.

Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
2. внутренний вид оценивается рентгеном;
3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
2. применение в ходе операции некачественных материалов;
3. развитие инфекционных заболеваний;
4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

• боль в области рубца на матке;
• колющие боли при половом акте;
• сложности при мочеиспускании;
• тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

1. матка напряжена;
2. резкие боли при касании живота;
3. неритмичные сокращения;
4. обильные кровяные выделения;
5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

• сильная боль в животе;
• понижается давление;
• рвота, тошнота;
• заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов.

Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней.

Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Разрывы:

1. начинающий;
2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

• между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
• схватки слабые и не интенсивные;
• болит рубец на матке при беременности;
• малыш продвигается в другом направлении;
• головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму.

При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах.

Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

• при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
• в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
• повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
• женщине за 30 лет;
• наличие вертикального рассечения;
• женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

• разрыв при вынашивании или при родах;
• повышенный тонус органа;
• кровоточит рубец на матке;
• сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
• увеличивается риск врастания плаценты;
• недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

1. операция;
2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Источник: https://rozhau.ru/process/razryv-matki-po-rubcu-pri-beremennosti/

Разрыв матки

Разрыв матки — редко встречающееся патологическое состояние в медицине, заключающееся в нарушении целостности тела матки в период родовой деятельности или во время беременности. Встречается в 0,1-0,01% от всех случаев (чаще всего в третьем триместре). Для такого осложнения характерен очень высокий уровень смертности плода и роженицы — 40% и 5% соответственно.

• 1 Классификация
• 2 Причины
• 3 Признаки
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
• 6 Прогноз

Классификация

В современной медицине принята классификация разрывов матки по Л. Персианинову, существующая с 1964 года. За основу берутся различные показатели.

По временному отрезку:

• в период вынашивания плода;
• во время родовой деятельности.

По патогенетическому симптому:

• Самопроизвольный: механический тип (из-за препятствия в родовых путях), гистопатический (из-за нарушений тканей стенок матки), механогистохимический (сочетание 1 и 2 типов).
• Насильственный: травматический (случайное физическое повреждение или грубое вмешательство во время родовой деятельности), смешанный (совмещение перерастяжения нижнего сегмента и травмирующего вмешательства).

По типу клинического протекания:

• угрожающий;
• начавшийся;
• свершившийся.

По месту возникновения:

• отрывание матки от сводов;
• нижней части органа;
• тела матки;
• дна.

По характеру нарушения целостности ткани:

• надрыв;
• неполный — без проникновения в брюшную полость;
• полный — с проникновением в брюшную полость.

Дифференциация разрывов важна на этапе выбора способов оказания первой медицинской помощи.

Диагностика

Для первичной диагностики достаточно сбора анамнеза и физикального обследования пациентки. Реже используют УЗИ-диагностику.

Основная опасность таится в неправильном определении патологического состояния роженицы из-за ограниченного времени — ситуация требует немедленного хирургического вмешательства, иначе значительно возрастает риск летального исхода для пациентки и плода.

Для предотвращения серьезных последствий важен сбор анамнеза — именно информация о хронических болезнях мочеполовой системы, аномалиях развития органов, размерах плода, перенесенных операциях дает клиническую картину и позволяет оценить риск травмирования тканей.

Угрожающий разрыв матки должен быть заподозрен во всех ситуациях кроме тех, которые не имели ни одного фактора риска в анамнезе. Даже незначительная потеря времени при таком патологическом состоянии чревата смертью женщины и плода — поэтому целостность органа проверяется в первую очередь.

Физикальный осмотр при существующих рисках заключается в измерении артериального давления, ЧД, ЧСС, пальпации живота.

Акушерское обследование важно для выяснения тонуса и размеров матки, определения положения плода.

Если существует вероятность разрыва такого состояния, то об этом должны быть информированы врачи, принимающие роды.

Лечение

Все действия при возникновении разрыва матки направлены на экстренное родоразрешение и остановку кровотечения из места разрыва.

Классификация разрывов и первая помощь:

• Диагностированный угрожающий разрыв требует быстрого прекращения родовой деятельности с помощью миорелаксантов.
• Начавшийся или свершившийся разрыв требуют хирургического вмешательства. В зависимости от объемов повреждения, во время срединной лапаротомии проводится ревизия брюшной и маточной полости, сшивание разрыва оболочки, экстирпация (при обширных повреждениях, инфицировании мягких тканей).
• Неполный разрыв требует гемостаза и опорожнения гематомы. Показано восполнение объема циркулирующей крови заменителями крови и профилактические действия, направленные на исключение бактериальных осложнений.

Прогноз

Прогноз для женщины и плода во многом зависит от таких условий:

• уровень тяжести травмирования;
• объем потери крови;
• своевременность оказанной медицинской помощи.

Для плода ситуация особо неблагоприятна — отслойка плаценты может стать причиной летального исхода.

Предвидеть возможное осложнение в виде разрыва матки — важная задача современного акушерства. При поступлении пациентки, имеющей в анамнезе один и более факторов, создающих риск патологических изменений, медперсонал должен приложить максимум усилий для недопущения нарушения целостности тканей, а также быть готовым к ургентному реагированию.

Источник: https://uterus2.ru/disease/razryv-matki.html

Разрыв матки по рубцу во время беременности

Один из самых больших страхов женщины в интересном положении – разрыв матки по рубцу во время очередной беременности. Случается он нечасто, но последствия не самые приятные для матери и вынашиваемого ребенка. Нужно наблюдение врача.

Красота или здоровье

Разрыв матки по шву встречается у небольшого числа повторно рожающих женщин – до 0,5% от всего количества родов. Но среди причин материнской смертности этот диагноз входит в первую десятку.

Расхождения шва во время беременности – это истощение клеток рубца по различным физиологическим, механическим или внутренним причинам (маточные заболевания).

Со временем ткани искусственно созданного соединения теряют эластичность, делаются более тонкими или, наоборот, так и не успевают достаточно плотно срастись.

Виной тому бывают некачественные материалы или неаккуратность медперсонала.

В период самопроизвольного рубцевания вследствие вмешательства в целостность маточных покровов происходят воспалительные процессы, неровные края более долго затягиваются.

Наложения шва на стенку репродуктивного органа бывает вертикальное (не столь эстетичное и ненадежное, но необходимое в некоторых случаях) и горизонтальное, когда линию разреза сшивают, она не так заметна под нижним бельем.

Но время долгожданной и планированной беременности – повод задуматься над красотой собственного тела или главным предназначением жизни.

Наличие шва предполагает сочетание мышечных волокон матки и соединительных (они образуются на месте любого соединения после повреждения).

Предпосылки для образования зарубцевавшегося участка зависят от многих причин:

1. Кесарево сечение. По последним данным, возрос процент проводимых оперативных вмешательств в полость детородного органа. На треть увеличилось количество хирургического разрешения беременности.
2. Иссечение фибромы. Были зафиксированы случаи лапароскопического удаления множественных доброкачественных разрастаний, заживление которых приводило к образованию естественного рубца.
3. Выскабливание эндометрия (рубец образуется на месте травмированного участка полого органа).
4. Удаление рога детородного органа, что считается полноценным хирургическим вмешательством.
5. Абортивная деятельность.

Не только добровольное соглашение женщины на кесарево сечение может привести к наложению ненадежного материала, но и такие предпосылки:

• Стремительная родовая деятельность, обусловленная физиологическими причинами (после первой беременности) или неквалифицированной помощью врачебного персонала (надавливание на живот, использование щипцов или стимуляция родов при помощи препаратов).
• Недостаточно объективная оценка шва, наложенного после терапевтического оперативного вмешательства или предыдущей беременности.
• Незамеченное превышение головки ребенка (значительное) и узкого тазового дна, когда травмируется матка вследствие механического повреждения.

Избежать такой неприятной и опасной ситуации, как расхождение зарубцевавшегося образования, поможет своевременная диагностика, врачебное наблюдение, которому предшествует планирование беременности.

Наличие послеоперационного шва всегда несет скрытую угрозу, поскольку произойти его истончение и/или расползание может у каждой. Особенно это касается спешных и крупных зарубцевавшихся образований.

Симптомы «ненадежности»

Определить, какой рубец может разойтись, а какой образовался плотный, сложно. Особенно затруднительно диагностировать состояние внутреннего шва или зарубцевания внутри самой матки.

Признаки расхождения шва при беременности

Симптоматика такого расхождения во время беременности может быть такой:

• Сильные болевые ощущения, обостряемые между схватками.
• Поврежденные маточные слои могут перестать производить сократительные движения, и родовая деятельность станет вялотекущей.
• Головка плода может продвигаться обратно по родовым путям.
• Известны случаи, когда ребенок выходит из истонченного зарубцевавшегося новообразования на стенке в брюшную полость.

За родовой деятельностью женщины с проблемным мышечно-соединительным образованием ведут наблюдение специалисты, за плодом в утробе также наблюдают (при помощи специальных датчиков, считывающих сердцебиение малыша).

Во время вынашивания ребенка на главный репродуктивный орган производится большая нагрузка, многое зависит от того, куда именно прикрепился эмбрион, размер плода, состояние зарубцевания.

Чтобы не допустить расхождения во время беременности «ненадежного» соединения травмированных краев детородного органа, будущую роженицу кладут в клинику под стационарное наблюдение.

В случае расхождения проводится экстренное оперативное вмешательство, иначе есть риск развития маточного кровотечения внутрь брюшной полости матери, а также возможные неврологические отклонения у ребенка, смертность.

Симптомы после родов

Разрыв зарубцевания после окончания беременности (самих родов) определяется по таким признакам:

1. Небольшая кровоточивость, когда срастающаяся ткань по передней стенке главного репродуктивного органа соединена не совсем плотно. В таких случаях (если вовремя обнаружена проблема) проводится оперативное вмешательство.
2. Отеки, повреждение краев зарубцевавшегося новообразования и кровоподтеки свидетельствуют о нарушении процесса заживления.
3. Боковое травмирование рубца может привести к летальному исходу, поскольку характеризуются сложными этапами заживления, большой площадью повреждения (до 15 см) и обширными кровоизлияниями.
4. Разрыв предыдущих зарубцевавшихся образований по задней стенке имеют сложную траекторию (через шейку матки, повреждение внешних гениталий). Кровотечение и длительность заживления не обладают высокими показателями к полному выздоровлению.

Сам расход или истощение мышечно-соединительных новообразований на поврежденном участке во время вынашивания ребенка происходит по различным причинам. Это может быть наличие двух и более плодов, крупный вес малыша.

Как правило, стенки детородного органа растут постепенно, поэтому разрывы практически не происходят. Возможен такой исход к 30-35 неделе, но с 28 уже можно проводить экстренное вмешательство и донашивать ребенка искусственно. Современные знания и медицинская практика в таких ситуациях приходят на помощь мамам и детям.

Сам разрыв по образованному ранее зарубцевавшемуся новообразованию – это не обязательный приговор, поскольку у 70-80% рожениц происходят естественные роды (запланированные, без медицинских показателей к повторному кесареву сечению). Во время родовой деятельности разрыв по имеющемуся рубцу приблизительно происходит у 1-2% женщин.

От разрыва маточных тканей страдают не только повторнородящие, но и беременные женщины при первых родах (активное и/или механически неправильное проведение родоразрешения).

Снизить возможный риск расхождения тканей на матке после кесарева сечения во время следующих родов можно, если исключить потенциально опасные ситуации-«провокаторы».

На что стоит обратить внимание

Чтобы роды прошли благополучно важно учитывать:

1. Снизить количество вводимого окситоцина. Это вещество, стимулирующее мышечные сокращения, может привести к повышенному травмированию стенок детородного органа.
2. Возраст роженицы, превышающий отметку в 30-35 лет.
3. Состояние предыдущего мышечно-соединительного образования. Более надежный вариант – двухслойный. Наиболее часто разрыв наблюдается по однослойному нанесенному шву.
4. Наличие нескольких рубцов (два и более кесарева сечения).
5. Вертикальные (классические) разрезы, поскольку расположение волокон в таком положении более склонно к расхождению.
6. Возраст зарубцевавшегося образования. Менее 2 лет после предыдущих родов или более 5 делают рубец недостаточно сформированным или, наоборот, изрядно огрубевшим. Он теряет способность деформироваться, быть эластичным, что ведет к возможному разрыву.

Когда вызывать скорую

Необходимо немедленно обратиться в скорую медицинскую помощь, если наблюдаются непривычные ощущения в области живота, самого мышечно-соединительного образования, а также:

1. Повышенный маточный тонус, чувство напряжения.
2. Невозможность касаться живота из-за острой болезненности.
3. Повышенная сократительная деятельность матки (не систематическая, через разные промежутки времени).
4. В сердцебиении ребенка наблюдаются сбои.

Такие симптомы могут являться показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Только при наличии ответственного подхода пациентки к долгожданным родам, выбору подходящего медперсонала для родоразрешения и внимательное слежение за здоровьем остаются залогом того, что появление малыша будет радостным событием.

Бережное отношение будущих мам к себе (особенно, при имеющемся мышечно-соединительном образовании) решает многое. А прохождение родов, обсуждение качества шовного материала и самого зашивания поврежденных краев лучше обсудить с врачом заранее.

Некоторые женщины через время решаются даже на третьего ребенка после КС.

Источник: https://plmnews.ru/drugie/razryv-matki-po-rubcu.html