Интерстициальный узел по передней стенке матки при беременности

Миома матки по передней стенке при беременности — симптомы и чем опасно заболевание, лечение в Москве

01 август 2018 2636 0

Миома на передней стенке матки является распространенной разновидностью заболевания.

В последние годы распространенность заболевания среди молодых женщин увеличилась, что связано с тем, что первая беременность в большинстве случаев происходит не ранее 23 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Лечение миоматозных узлов на передней стенке матки осуществляется различными методами. Среди которых наиболее безопасным и эффективным врачами-гинекологами признана эмболизация маточных артерий, позволяющая не только сохранить детородный орган, но и предотвратить развитие рецидивов.

1

Причины

Причины развития миомы недостаточно полно изучены специалистами. Врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин и другие квалифицированные специалисты считают, что развитие узлов происходит из-за повреждений клеток матки, вызванных многократными менструациями.

В ходе многочисленных исследований установлено, что рост узлов происходит под действием гормона прогестерона. У женщин, имеющих избыточный вес, испытывающих регулярные стрессы, а также в период беременности происходят нарушения гормонального фона, в результате чего отмечается прогрессирование заболевания.

Развитию и прогрессированию доброкачественной опухоли способствует ряд факторов:

• генетическая предрасположенность. Вероятность миоматоза выше у тех женщин, матери которых имели данное заболевание;
• тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания связаны с механическими повреждениями тканей матки, поэтому в данном случае высока вероятность развития доброкачественных новообразований;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы;
• заболевания яичников, вызывающие гормональные сбои;
• болезни эндокринной системы;
• нерегулярная половая жизнь;
• отсутствие оргазмов.

Многие пациентки обращаются к врачу-гинекологу с жалобами на признаки, указывающие на развитие крупных узлов. Причиной этого является отсутствие профилактических осмотров и несвоевременное посещение специалиста. В современном мире женщины могут получить консультацию по e-mail высококвалифицированных специалистов, после чего записаться на прием и пройти обследование.

2

Признаки и симптомы

Большинство женщин, у которых диагностирована данная патология, отмечают, что миома в стенке матки длительное время развивалась бессимптомно. Основными признаками, указывающими на развитие патологического процесса на начальном этапе, являются:

• сбои менструального цикла;
• обильные выделения;
• длительные менструации;
• мажущие выделения и кровотечения, последствиями которых является анемия.

При увеличении доброкачественной опухоли в матке нарушаются функции выделительной системы и кишечника. Так, женщина может испытывать регулярные позывы к мочеиспусканию, чувство давления на мочевой пузырь. При росте опухоли отмечаются регулярные запоры, вызванные давлением на прямую кишку.

Миома на передней стенке в большинстве случаев является причиной болевых ощущений в области поясницы, во время занятий сексом. Пациентки с данным заболеванием отмечают общее ухудшение самочувствия. При гигантских миоматозных узлах происходит увеличение нижней части живота, которое ошибочно может быть принято за беременность или увеличение веса, вызванное перееданием.

Крупная опухоль в матке может вызвать непроходимость, следствием которой является бесплодие. В данном случае применяются органосохраняющие методики для удаления или уменьшения размеров новообразования.

Ведущие клиники лечения миомы проводят пациенткам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий. ЭМА способствует постепенному уменьшению размеров опухоли, она постепенно превращается в соединительную ткань, не являющуюся патологией.

3

К чему приводит миома матки по передней стенке при беременности

Миома в дне матки и беременность совместимы, женщина, у которой диагностированы миоматозные узлы, может выносить и родить здорового ребенка, однако для этого требуется соблюдение рекомендаций врача. Регулярные посещения гинеколога позволяют отслеживать течение беременности и состояние миоматозных узлов.

Женщине, находящейся в данном состоянии, следует быть готовой к возможному увеличению опухоли в первом и начале второго триместров. Небольшие узлы не причиняют неприятных симптомов. Они редко вызывают осложнения.

  Крупная миома матки по передней стенке при беременности зачастую проявляется болями, локализованными в пояснице, тошнотой и жаром. При появлении данных симптомов женщине необходима экстренная медицинская помощь.

Механизм развития миомы матки не изучен в полной мере специалистами, однако имеющиеся исследования позволяют определить возможные осложнения при беременности:

• крупные миоматозные узлы в матке, расположенные на передней стенке могут способствовать выкидышу. При самопроизвольном прерывании беременности возникают сильные тянущие боли, кровянистые выделения и повышенный тонус мышц матки. Женщина, находящаяся в данном состоянии, нуждается в экстренной помощи;
• преждевременные роды на скорее до 37 недели беременности могут возникнуть при множественном миоматозе, близком расположении опухоли с плацентой;
• отслойка плаценты и кровотечения возникают у женщин с данным заболеванием крайне редко;
• неправильное прилежание плода, вызванной деформацией матки;
• послеродовые кровотечения.

Миома матки на передней стенке не является показанием к кесареву сечению, однако данная операция проводится большинству пациенток. При небольших миоматозных узлах женщина может родить самостоятельно без хирургического вмешательства.

4

Диагностика миомы в стенке матки

Подозрения на миому матки вызывают у многих женщин беспокойство, они опасаются, что при лечении заболевания будет удален детородный орган. Комплексная диагностика позволяет установить, как развивается миома на передней стенке матки и какие методы целесообразно применять для ее терапии.

Гинекологический осмотр, лабораторные и аппаратные исследования являются основными методами, используемыми для сбора данных и постановки диагноза. Миоматоз на начальной стадии развития может не давать характерных симптомов. Патология в данном случае выявляется случайно, при проведении ультразвукового исследования или гинекологического осмотра.

Аппаратными методами диагностики миоматозных узлов являются:

• УЗИ органов малого таза, при котором используются трансабдоминальный и трансвагинальный датчики;
• рентгеновское исследование;
• гистероскопия и лапароскопия;
• кольпоскопия;
• магнитно-резонансная томография.

В 95% случаев для постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования. Основными преимуществами данного метода являются: доступность и высокая информативность. Для диагностики опухоли может применяться трансабдоминальный осмотр через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальная диагностика выполняется через влагалище.

Миома в стенке матки не может быть диагностирована только с использованием лабораторных методов. Они применяются для выявления сопутствующих патологий и изменений в организме женщины, вызванных заболеванием.

При миоматозе отмечается гормональный дисбаланс, для выявления которого определяется уровень гормонов.

Общий анализ крови является обязательным исследованием, при котором может быть установлена железодефицитная анемия.

Применение МРТ в большинстве случаев является избыточной мерой. Данное исследование позволяет оценить структуру новообразования, его размеры и динамику прогрессирования патологии. Для прохождения обследования необходимо записаться на приём к высококвалифицированному врачу-гинекологу, который определит необходимые диагностические мероприятия и разработает безопасную программу лечения.

Миоматозные узлы в процессе развития могут оказывать влияние на другие органы и системы, поэтому их выявлении необходимо проводить лечение. Безопасной альтернативой хирургическому удалению опухоли является эмболизация маточных артерий, при которой нарушается питание опухоли. После данной процедуры пациентки рожают здоровых детей и не испытывают неприятных симптомов.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник: https://www.mioma.ru/mioma-na-perednej-stenke-matki.html

Миоматозный узел по передней стенке матки: симптомы и лечение

› Миома

Одной из самых распространенных опухолей половых органов у женщин можно назвать миому на передней стенке матки.

Узел, растущий из клеток миометрия, часто становится причиной нарушения менструального цикла, кровотечений и бесплодия.

При этом ее рост долгое время протекает бессимптомно, что приводит к несвоевременному обращению пациентки к гинекологу и необходимости хирургического вмешательства.

Общие сведения

Миома матки – гормонально зависимое новообразование доброкачественного характера. Ее образование связано с повышенным уровнем яичниковых гормонов (эстрогена и прогестерона), травмами матки и нарушением обменных процессов в организме.

Чаще всего располагается миоматозный узел на передней стенке матки. По отношению к миометрию опухоль может расти:

1. Интерстициально – распространяясь внутри мышечного слоя.
2. Субсерозно – в подслизистом слое, располагаясь в полости органа.
3. Субмукозно – узел локализован в верхнем, серозном слое матки.

Миома по передней стенке матки в большинстве случаев располагается в теле органа, но иногда может расти в шеечном и перешеечном отделах, маточных связках, а также прорастать в другие органы.

Выраженность симптомов миомы передней стенки матки усиливается при увеличении ее размеров.

Величину узла принято описывать в сантиметрах и неделях беременности, при которых матка имеет аналогичный размер. Различают следующие виды узлов:

1. Малые – до 4-6 недель беременности (менее 4 см).
2. Средние – не более 10 недель беременности (4-6 см).
3. Большие – от 12 недель беременности (6 и более см).
4. Гигантские –свыше 20 недель беременности (от 20 см).

Симптоматика

Миомы, расположенные на передней стенке матки, могут расти без клинических проявлений продолжительное время. Такие опухоли случайно обнаруживаются при осмотре у акушера-гинеколога или на УЗИ.

Опухоли средних и больших размеров могут иметь следующие симптомы:

• Болезненные, чрезвычайно обильные месячные со сгустками, продолжающиеся более 7 дней (меноррагия).
• Кровотечения или кровянистые выделения из половых путей, не связанные с месячными (меноррагия).
• Боли в районе низа живота, пояснице.
• Нарушение мочеиспускания: задержка или недержание мочи, болезненные позывы на мочеиспускание.
• Увеличение объемов живота.
• Бесплодие.

Миома матки по передней стенке при беременности

Расположенная на передней стенке миома матки и беременность тесно связаны. Узлы, растущие интерстициально и субмукозно, часто мешают процессу оплодотворения. Даже если беременность наступила, опухоль может создавать препятствия для нормального формирования плода и плаценты. Это приводит к осложненному течению периода вынашивания.

Основными осложнениями гестации при узле по передней стенке матки являются:

• Выкидыши, связанные с отслойкой плаценты.
• Преждевременные роды.
• Состояние хронического кислородного голодания плода, нарушающее его развитие.
• Формирование уродств.
• Перекрут ножки и отрыв узла, сопровождающиеся сильным болевым синдромом и кровотечением.

В родах миома матки, локализованная на передней стенке, может проявляться нарушением нормальной сократимости миометрия.Это приводит к слабости родовой деятельности, что требует экстренного кесарева сечения.

Важно! Чтобы не допустить серьёзных осложнений во время гестации и родов, миому следует пролечить во время подготовки к беременности. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом, в зависимости от размеров и локализации опухоли и состояния пациентки.

Осложнения

Кровотечение при миоме, являющееся основным осложнением, сопровождается анемическим синдромом. Это состояние характеризуется низким уровнем гемоглобина и дефицитом железа. Анемия выражается такими симптомами, как:

• Головокружение.
• Частые обмороки.
• Бледность и сухость кожи.
• Ухудшение состояния волос и ногтей.
• Заеды в уголках губ.
• Снижение памяти, внимания и работоспособности.
• Извращенный аппетит – желание погрызть мел, лед, землю.

Для лечения анемии требуется устранить причину кровотечения, т.е. миому, и принимать препараты железа, назначенные врачом.

Передняя стенка матки соседствует с мочевым пузырем. Поэтому при больших миоматозных узлах, расположенных в этой области, возникает сдавление мочевого пузыря и мочеточников. Моча из мочеточников попадает обратно в почки, что приводит к гидронефрозу.

Застой мочи также осложняется развитием патогенной микрофлоры, что сопровождается воспаление мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит).

Миомы на ножке, растущие в полости матки, могут отрываться от основания. «Рождающийся» узел вызывает сильные схваткообразные боли и сильное кровотечение из половых путей.

Такое состояние требует срочной врачебной помощи. Также экстренное хирургическое вмешательство необходимо при перекруте ножки субсерозного узла. При этом возникает некроз опухоли, который сопровождается сильным болевым синдромом и признаками воспалению брюшины (перитонита).

Лечение

Лечение расположенной на передней стенке матки миомы, может проводиться консервативно или хирургически. На выбор метода влияют размеры и расположение узла, возраст и состояние здоровья пациентки, а также возможные признаки озлокачествления опухоли.

Консервативная терапия

При малых и средних размерах опухоли возможно лечение при помощи медикаментов, чаще всего гормональных препаратов. При длительном приеме такие лекарства нарушают выработку гормонов яичниками или блокируют рецепторы к ним на опухоли. Миома значительно уменьшается в размерах, тем самым устраняются ее симптомы.

К препаратам для лечения миомы относятся:

• Прогестагены в форме таблеток и внутриматочных спиралей.
• Комбинированные противозачаточные препараты.
• Антагонисты прогестерона.
• Селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Выбор препарата и длительность курса лечения осуществляется гинекологом.

Как правило, продолжительность терапии гормонами составляет 3-6 месяцев, после чего проводится контрольное УЗИ матки. При необходимости лечение продолжают.

Помимо лечения гормонами женщинам с опухолью на передней стенке матки необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Пересмотреть характер питания: убрать из рациона копчености, соленья, жирную и жареную пищу, а также необходимо четко контролировать уровень углеводов.
• Отказаться от вредных привычек.
• Избегать стрессов и соблюдать режим труда и отдыха для профилактики переутомлений.
• Отказаться от посещения, солярия и сауны.
• Избегать процедур, провоцирующих рост миомы (массаж нижней части спины и живота, лечение парафином, грелки на низ живота, УФ-терапия).

Операция

Хирургическое удаление миомы матки, локализованной на передней стенке, требуется при:

1. Величине узла свыше 12 недель беременности.
2. Возникновении признаков злокачественности опухоли (быстрый рост в менопаузе, характерные признаки на УЗИ, наличие метастазов и ухудшение общего состояния женщины).
3. Длительных кровотечениях, приводящих к анемизации пациентки.
4. Отсутствии эффекта от консервативного лечения.
5. Осложненных формах миомы.
6. Бесплодии.

Объем операции зависит от характера опухоли и возраста пациентки. Это может быть, как миомэктомия (иссечение опухоли с передней стенки матки), так и гистерэктомия (удаление матки).

В настоящее время наиболее распространенным методом удаления узлов на передней стенке матки является лапароскопия.

Данная операция представляет собой введение эндоскопических инструментов в брюшную полость через небольшие проколы в животе.

Альтернативными методами лечения миомы являются:

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – закупорка артерий, питающих опухоль, специальным препаратом. Малотравматичная манипуляция осуществляется путем введения катетера к сосудам миомычерез прокол в бедренной артерии.
2. ФУЗ-абляция – разрушение опухолевых тканей сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Проводится при миомах до 8 см, расположенных интерстициально.

Миоматозный узел по передней стенке матки легче вылечить при малых размерах. Чтобы обнаружить опухоль, следует не реже 1 раза в год посещать гинеколога и проходить ультразвуковую диагностику матки и придатков. Поход к гинекологу также обязателен при любых отклонениях в менструальном цикле и возникновении других признаков миомы, растущей на передней маточной стенке.

Миоматозный узел по передней стенке матки: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/na-perednej-stenke-matki

Интерстициальный узел по передней стенке матки

Миоматозным узлом называют образование доброкачественного характера, сформированное по передней или задней стенки матки, в толще шейки или снаружи матки. По-другому заболевание называют лейомиомой, миомой или фибромой. Патология нередко диагностируется у женщин после тридцати лет. При наступлении менопаузы узлы по передней или задней стенке матки обычно регрессируют.

Особенности вида миомы матки

Миома матки включает несколько разновидностей и промежуточных вариантов. Стенка матки состоит из трёх слоёв.

1. Параметрий. Это наружный слой маточной стенки, включающий брюшину и околоматочную клетчатку.
2. Эндометрий. Данный слой стенки матки по-другому называется внутренним. Эндометрий представлен базальным и функциональным слоем. Функциональный слой нарастает и отторгается каждый цикл под воздействием гормонов. Базальный слой обеспечивает рост функционального.
3. Миометрий. Является источником описываемой опухоли. В мышечном слое маточной стенки локализуются миоматозные узлы.

Миоматозные узлы представлены различными видами.

1. Интерстициальный или интрамуральный миоматозный узел. Данная разновидность формируется в мышечной маточной стенке, например, передней или задней. Если опухоль не выходит за пределы миометрия, такой узел называется интрамуральным.
2. Субмукозный узел находится внутри под слизистой оболочкой стенки матки.
3. Субсерозный узел локализуется непосредственно под серозной оболочкой снаружи органа.
4. Забрюшинный узел растёт из нижних отделов, например, шеечной части.
5. Интралигаментарный узел располагается между листками широкой связки.

Миоматозные интерстициальные узлы по передней стенке матки, а также интрамуральные новообразования являются самыми распространёнными вариантами патологии.

Узлы могут развиваться:

• в теле матки;
• в шеечной части.

По количеству и размеру миоматозные узлы могут быть:

• единичными и множественными;
• большими, средними и малыми.

Миома матки малых размеров обычно прогрессирует бессимптомно, что затрудняет её диагностику и лечение.

Узлы прикрепляются к маточной стенке:                                      

• на ножке;
• на широком основании.

Интерстициальный миоматозный узел, располагающийся по передней или задней стенке матки, является гормонозависимой патологией. Данный вид выявляется примерно в 60% случаев от общего количества узлов. Лишь 5% интерстициальных или интрамуральных узлов локализуются в шеечной части.

Интерстициальные узлы представлены несколькими формами.

1. Интрамуральные миомы не выходят за границы передней или задней стенки матки.
2. Интерстициально-субмукозные новообразования растут внутрь маточной полости.
3. Интерстициально-субсерозные опухоли прогрессируют наружу или в сторону брюшины.

Обычно при обследовании выявляется множественная интерстициальная форма миомы, имеющая образования как малого, так и большого размера разной локализации и возраста. Характеристикой небольших узлов является латентное течение.

Обычно интерстициальные миоматозные узлы по передней стенке матки развиваются бессимптомно. Локализация миомы внутри маточной стенки вызывает нарушение сократительной функции, что становится причиной характерной клинической картины.

Причины роста

Миома матки любой разновидности прогрессирует вследствие гормональных нарушений. Интерстициальная миома формируется еще во время эмбриональной закладки половых органов девочки. Установлено, что миома тела матки взаимосвязана с повышенным уровнем гормонов эстрогенов, запускающим процессы пролиферации гладкомышечных клеток.

Однако в современной гинекологии также разрабатываются и другие гипотезы, объясняющие возникновение новообразований тела матки. В частности, в качестве причины специалисты рассматривают гиперплазию мышечных клеток.

Этиология и патогенез такого заболевания, как миома матки, недостаточно изучены. В современной гинекологии активно разрабатываются три гипотезы:

• врождённые особенности строения маточной стенки, обусловленные внутриутробными нарушениями развития;
• опухоль мышечной стенки матки рассматривается некоторыми авторами как гиперплазия, а не опухолевое образование;
• приобретённая патология, развивающаяся вследствие многократных хирургических вмешательств.

Интерстициальная или интрамуральная миома матки проходит несколько этапов развития:

• появление зоны усиленного роста в области локализации спиральных артерий матки мелкого калибра;
• прогрессирование микроскопического узелка;
• оформление новообразования макроскопически.

Спровоцировать рост интерстициальной или интрамуральной миомы по передней и задней стенке матки могут следующие факторы:

• эндокринные нарушения;
• многократные хирургические манипуляции;
• лишний вес;
• недостаток физической активности;
• повышенное давление у представительниц до 30-летнего возраста;
• отягощённый болезнью семейный анамнез;
• начало менструации до 11 лет;
• поздние первые роды;
• стрессы;
• венозный застой.

Интерстициальные и интрамуральные миоматозные опухоли отличаются разной скоростью прогрессирования. Объём новообразований измеряется в неделях беременности. Большая миома матки вызывает деформацию матки.

Прежде чем начать лечение узлов как крупных, так и небольших размеров, нужно устранить провоцирующие факторы.

Диагностика и лечение

Определить патологию маточного тела можно посредством гинекологического осмотра и УЗИ. Это основные методы исследования при данной форме заболевания. УЗИ органов малого таза показывает даже небольшие новообразования. Однако для их обнаружения размер опухоли должен быть не меньше одного сантиметра.

Зачастую обнаружение патологии происходит в процессе профилактического осмотра. Выявить миоматозное образование расположенное, в частности, по передней стенке возможно при помощи:

• гинекологического УЗИ органов малого таза;
• осмотра врачом на кресле методом пальпации;
• компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии;
• гистероскопии;
• лапароскопии.

При лечении имеют диагностическую ценность следующие виды обследования:

• анализ на уровень гормонов, помогающий назначить адекватную медикаментозную терапию;
• допплерография, исследующая кровоток в образовании перед осуществлением эмболизации маточных артерий;
• диагностика онкомаркеров, позволяющая исключить злокачественное новообразование.

Интерстициальную или интрамуральную разновидность лейомиомы следует дифференцировать от злокачественных опухолей и других патологий органа. Интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы отличаются благоприятным прогнозом. Данные образования имеют низкий онкологический риск, относительно медленно прогрессируют, на начальном этапе заболевания не сопровождаются выраженными проявлениями.

Лечение интрамуральной миомы включает в себя несколько тактик:

• выжидательная;
• консервативная;
• хирургическая.

Выжидательная тактика

Выжидательная или наблюдательная тактика применяется при миомах малых размеров, которые не вызывают выраженной симптоматики. Пациентка систематически посещает гинеколога и проходит обследование. При прогрессировании недуга проводится консервативное или хирургическое лечение.

Многие врачи считают выжидательную тактику неверной. При отсутствии своевременной терапии интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы могут быстро прогрессировать, что приведёт к необходимости хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное или консервативное лечение используется при миоме объёмом до 12 недель. Обязательным условием медикаментозной терапии является отсутствие нарушений функционирования соседних органов.

Пациентке назначаются гормональные препараты, позволяющие приостановить прогрессирование интерстициальных новообразований, уменьшить проявления недуга. Медикаментозная терапия зачастую назначается перед хирургическим вмешательством для стабилизации роста фибромы.

Консервативная терапия дополняется симптоматическим лечением, средств народной медицины. Хороший эффект оказывают методы физиотерапии, например, магнитотерапия и электрофорез. Использование пиявок в рамках гирудотерапии позволяет устранить неприятные проявления миомы.

Хирургический способ

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения миоматозных узлов, в том числе интерстициального или интрамурального вида. Манипуляция может быть проведена:

• органосохраняющим способом посредством лапароскопической и лапаротомической миомэктомии, эмболизации маточных артерий и ФУЗ-абляции;
• радикальной методикой с помощью гистерэктомии и экстирпации матки.

Органосохраняющие тактики рекомендованы пациенткам репродуктивного возраста. Беременность желательно планировать не ранее, чем через полгода после удаления миоматозных образований. Радикальные методы лечения проводятся при сопутствующем выпадении мышечного органа и онкологической настороженности.

Хирургическое лечение обязательно сочетается с медикаментозной терапией гормонального и антибактериального характера, позволяющей предупредить многие осложнения и рецидивы патологии.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/interstitsialnyj-i-intramuralnyj-miomatoznye-uzly.html

Влияние субсерозной миомы матки на беременность

Субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, растущая в сторону брюшной полости или выходящая за пределы органа.

Подбрюшинный узел может соединяться с маткой тонкой ножкой или иметь широкое основание, располагаться вблизи мочевого пузыря или прямой кишки.

Такая опухоль длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать только при достижении значительных величин и сдавлении тазовых органов.

Субсерозная миома матки и беременность вполне совместимы. Практикующие врачи указывают на то, что подбрюшинный узел – это лучший вариант для женщины, мечтающей о материнстве.

Опухоль малых и средних размеров не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка и практически не мешает естественным родам. Проблемы возникают только при больших узлах, но даже в этом случае у пациентки есть все шансы стать матерью.

Современные медицинские технологии позволяют бережно удалить субсерозную опухоль, не задевая интактные ткани и не создавая угрозы репродуктивному здоровью женщины.

Разновидности субсерозной лейомиомы

В отношении подбрюшинной опухоли удобнее всего пользоваться классификацией FIGO, где подобные образования выделены в отдельные классы:

• Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки на 50 % и менее (тип 5 по FIGO);
• Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки более чем на 50 % (тип 6 по FIGO);
• Субсерозная миома на ножке (тип 7 по FIGO).

К категории 0-2 по FIGO относятся субмукозные миомы, разделы 3 и 4 занимает межмышечный узел, а к классу 8 принадлежат образования специфической локализации.

На схеме субсерозные опухоли отмечены цифрами 5, 6 и 7.

По отношению к репродуктивному органу все субсерозные образования делятся на два типа:

• Располагающиеся в дне и теле матки. Это наиболее благоприятный вариант для лечения и планирования беременности;
• Локализованные в шейке матки. Такие опухоли дают о себе знать даже при малых размерах и могут стать препятствием на пути к материнству.

Точные причины появления доброкачественной опухоли матки не известны. Большое значение придается дисбалансу гормонов, и в последние годы говорят о преимущественном влиянии прогестерона.

Принимаются во внимание предшествующие травмы, воспалительные процессы в органах малого таза. Миома выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, растет на протяжении всего репродуктивного периода и регрессирует в менопаузе.

Если с наступлением климакса опухоль не уменьшается или продолжает расти, решается вопрос о ее удалении.

Планирование беременности: что нужно знать заранее

Субсерозная миома – это тот самый случай, когда женщина может благополучно забеременеть и узнать о болезни только при скрининговом УЗИ.

Подбрюшинные узлы долгое время существуют бессимптомно, достигая значительных размеров и не мешая привычной жизни.

При величине опухоли 3-5 см могут появиться жалобы на боли в поясничной области, промежности или над лоном. Локализация болей будет зависеть от расположения миомы.

На данном МРТ-скане видно, что миома может сдавливать мочевой пузырь и вызывать дизурические симптомы.

Субсерозные образования на ножке не влияют на менструальный цикл и не провоцируют развитие кровотечения.

Проблемы могут возникать при интерстициально-субсерозных образованиях, особенно тех, что большей частью располагаются в мышечном слое матки (тип 5 по FIGO).

Такая опухоль, особенно если она не одна, может стать причиной меноррагий – обильных и длительных менструаций с возможным переходом в маточное кровотечение.

Важно знать

Беременность на фоне субсерозной миомы – довольно частое явление. Такая опухоль не препятствует продвижению сперматозоидов по половым путям женщины, не мешает оплодотворению и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки.

Развитие эмбриона в первом триместре проходит без особенностей. Если миома выявляется только при первом УЗИ на сроке 12-14 недель, беспокоиться не нужно.

Образования малых и средних размеров не препятствуют вынашиванию плода и не являются поводом для прерывания беременности.

Наличие миомы при беременности предусматривает УЗИ-контроль роста узлов и возможного развития осложнений.

Что делать, если миома матки была выявлена до зачатия ребенка – удалять или нет? Мнение гинекологов по этому вопросу неоднозначно. Одни врачи указывают на то, что небольшие субсерозные узлы не мешают течению беременности и лечения не требуют. Другие специалисты не советуют планировать зачатие ребенка без предварительной терапии. Выбор тактики будет зависеть от нескольких факторов:

• Величина опухоли. Подбрюшинная миома малых размеров (до 25 мм) не мешает зачатию ребенка. Опухоль средних величин (25-60 мм) может повлиять на течение беременности в том случае, если большей своей частью уходит в мышечный слой (субсерозно-интерстициальная миома). Большие опухоли подлежат обязательному удалению;
• Количество образований в матке. Единичная субсерозная фибромиома на ножке не препятствует вынашиванию ребенка. Множественные узлы, в том числе расположенные интерстициально или субмукозно, могут стать серьезной помехой этому;
• Сочетанная патология. Если миома матки сопровождается гиперплазией, полипами или эндометриозом, без лечения не обойтись.

Выбор метода лечения будет зависеть от размера опухоли и других факторов.

Миоматозные узлы могут деформировать полость матки и затруднять развитие беременности.

Подготовка к зачатию ребенка: важные аспекты

Если наблюдательная тактика не оправдана, врач может предложить пациентке один из вариантов лечения: консервативный или оперативный. Консервативная терапия предполагает прием гормонов, уменьшающих размер узла. Такой подход позволяет добиться частичного регресса опухоли и снизить риск осложнений во время беременности.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• Перекрут ножки миоматозного узла;
• Признаки некроза или инфицирования опухоли;
• Бесплодие или невынашивание беременности при наличии субсерозного узла размерами более 4 см и исключении иных причин патологии;
• Подбрюшинная миома матки величиной от 6 см с признаками сдавления органов таза;
• Быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года);
• Сочетание миомы с другой патологией, требующей хирургического лечения.

Выбор между консервативным и хирургическим лечением делается с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Методы терапии при субсерозной миоме матки представлены в таблице:

Так выглядит эмболизация маточных артерий: в сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы, которые перекрывают кровоток узла.

Течение беременности при субсерозной миоме матки

Подбрюшинное расположение узла является наиболее благоприятным вариантом для беременной женщины. Опухоль растет в сторону наружной оболочки и не мешает развитию плода.

Такие образования, как правило, не растут во время беременности. Возможно незначительное увеличение субсерозной опухоли в размерах в конце первого и начале второго триместра.

Во второй половине гестации образование стабилизируется или даже уменьшается в размерах.

Субсерозные миомы малых размеров не ощущаются будущей мамой. Средние образования могут давать о себе знать умеренной тянущей болью. Дискомфорт возникает в первой половине беременности во время вероятного роста опухоли. Ближе к сроку родов неприятные ощущения стихают.

Подбрюшинная миома создает угрозу для матери и ребенка в двух ситуациях:

• Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку эти органы и так испытывают большую нагрузку во время беременности, значительных перемен в своем самочувствии женщина не отмечает. При больших размерах образования возможно развитие кишечной непроходимости или острой задержки мочи;
• Перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом опухоли. Это самое частое осложнение во время беременности, возникающее за счет роста матки, смещения органов таза и самой миомы. Характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, может привести к прерыванию беременности. Требует срочного хирургического вмешательства.

Важно знать

В связи с высоким риском перекрута ножки субсерозной опухоли во время беременности гинекологи настоятельно рекомендуют удалить такой узел до зачатия ребенка.

Схематическое изображение беременности на фоне субсерозной миомы.

Другие осложнения при подбрюшинной миоме встречаются реже:

• Преждевременные роды (риск повышается при множественных интерстициально-субсерозных опухолях);
• Кровотечения во время беременности и в родах;
• Неправильное положение плода при значительной деформации матки.

Принято считать, что субсерозная миома не мешает функционированию плаценты, не приводит к задержке развития плода и формированию хронической гипоксии. Доказано, что подбрюшинная опухоль никак не связана с гестозом и преждевременным разрывом оболочек плода.

Тактика ведения беременной женщины

Беременность на фоне миомы требует особого внимания со стороны врача. Женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, и лучше сделать это до 12 недель.

Гинеколог должен оценить размер и локализацию миомы и определить, есть ли у пациентки шансы на благополучное течение беременности.

При наличии показаний может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пять раз за беременность:

• 6-10 недель (при первом визите к врачу);
• 12-14 недель (первый скрининг);
• 18-24 недели (второй скрининг);
• 32-34 недели (третий скрининг);
• 38-40 недель (перед родами).

УЗИ позволяет следить за состоянием миоматозных узлов и их изменениями на фоне беременности.

При каждом УЗИ оценивается размер миомы в динамике, отслеживаются признаки возможного некроза. Во второй половине беременности врач определяет расположение плаценты относительно опухоли, определяет кровоток.

После 32-й недели еженедельно оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии. При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар.

Выбор метода родоразрешения

При субсерозной миоме матки рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Расположенная под наружной оболочкой матки опухоль не препятствует прохождению ребенка по родовым путям.

Вместе с тем в родах повышается риск кровотечения на фоне миоматозных изменений мышечного слоя матки.

Показано адекватное обезболивание, мониторинг состояния плода, своевременное лечение возникших аномалий родовой деятельности.

Важно знать

Утеротоники (окситоцин) в родах применяются с осторожностью, так как эти препараты могут спровоцировать развитие некроза опухоли.

Выбор метода родоразрешения проводится вместе с лечащим врачом, учитывая все особенности имеющихся узлов.

При осложненном течении беременности родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Показаниями для операции могут стать такие состояния:

• Рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости детородного органа;
• Расположение миомы в шейке матки;
• Большое количество миоматозных узлов, в том числе субсерозно-интерстициальных;
• Нарушение питания узла и его некроз;
• Сочетание миомы с другими заболеваниями, которые могут стать показанием для кесарева сечения;
• Неудовлетворительное состояние плода.

Во время родов может быть принято решение об удалении миомы. Иссечение узла проводится после извлечения ребенка. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и иных факторов. При благоприятном стечении обстоятельств показана консервативная миомэктомия – удаление опухоли с сохранением матки. При развитии обильного кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Субсерозная миома матки – это самый благоприятный вариант для женщины, планирующей беременность. Такая опухоль обычно не создает существенных проблем и позволяет родить ребенка. После родов показано наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ два раза в год для оценки размеров опухоли и скорости ее роста. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования.

Может ли миома быть причиной бесплодия?

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/subseroznaya-mioma-matki-i-beremennost.html