Что такое эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – разрез промежности при родах

Доброго времени суток, дорогие читатели! Сегодня я предлагаю с вами продолжить тему родов. Все будущие мамочки знают, что чем выше срок беременности, тем больше переживаний из-за предстоящих родов. Мне это известно из личного опыта. Неопределенность тяготит, и беременная начинает изучать всю литературу, пытаясь «нарисовать картину», которая ждет её в ближайшем будущем.

К сожалению, медицинская литература «умеет напугать» и впечатлительная женщина боится дня «Х» ещё больше. Ещё бы: кесарево сечение, медицинские щипцы, эпизиотомия при родах и так далее. Как здесь чувствовать себя спокойно? И ладно, если о КС слышала каждая женщина, но что такое эпизиотомия? Давайте разбираться.

1. Понятие эпизиотомии

Если говорить обычным языком, то эпизиотомию применяют для того, чтобы предотвратить разрывы промежности при родах. То есть, беременной делают разрез от заднего прохода до промежности.

Такая процедура не является чем-то сверхъестественным, и достаточно многие роженицы испытали её на себе. Бояться такой операции не стоит и вовсе, потому что она вполне естественна и при должном уходе после родов относительно быстро заживает.

Думать о том, что вам разрежут кожу, также не нужно. Эпизиотомия подразумевает под собой разрез тканей промежности, а не кожных покровов в интимной части.

2. В каких случаях делается эпизиотомия

Есть несколько причин, влекущих за собой данную операцию. Я хочу вам сообщить о самых частых из них:

• в процессе родов стенки влагалища не выдерживают нагрузки (плод сильно давит на ткани промежности, от чего та «откупоривается» — в этом случае делают разрез, потому что впоследствии влагалище может порваться «паутинкой», такой разрыв зашить гораздо труднее, нежели разрез после эпизиотомии);
• роды наступили преждевременно и родовая деятельность у роженицы слишком слабая (в таком случае делают разрез для более быстрых родов);
• роды идут длительное время и врачи устанавливают, что плоду не хватает кислорода (малыш начинается задыхаться), в таком случае разрезают промежность для применения медицинским щипцов.

Так или иначе, решение об эпизиотомии принимает не сама роженица, а акушер. И назначается такая операция только тогда, когда остальные способы по ускорению родов не помогают. Важно принять тот факт, что разрез промежности необходим для спасения жизни малыша или сохранения женского здоровья.

3. Как проводится эпизиотомия

Как и любая операция, эпизиотомия проводится согласно определенным рекомендациям:

1. Первоначально нужно дождаться максимального раскрытия шейки матки женщины, если она раскрыта недостаточно – принимается решение сделать разрез промежности.
2. Для операции берется стерильный инструмент.
3. При необходимости может быть сделано обезболивание (обычно оно не требуется, так как при «растяжении» тканей промежности боль от разреза не чувствуется вообще, однако некоторые роженицы испытывают сильный страх перед «ножом» и поэтому просят о новокаине).
4. Разрез делают одним из двух возможных способов: — от промежности к заднему проходу напрямую (такой разрез заживает куда быстрее, однако не является самым эффективным);

   — от промежности вниз и «несколько в бок» (заживает такая рана дольше, однако этот способ используется гораздо чаще, так как он более эффективен).

5. После родов разрыв зашивается.

4. Послеоперационное лечение

После разреза промежности женщине требуется пройти курс лечения. На самом деле, лечением после эпизиотомии считается должный уход за интимной зоной.

Для того чтобы восстановиться, молодой маме нужно будет придерживаться нескольких важных правил:

1. После каждого похода в туалет необходимо подмываться.
2. После подмывания рану нужно «просушивать».
3. Рану необходимо обрабатывать специальными растворами (здесь советовать не могу, только врач даст должные рекомендации).
4. Важно соблюдать щадящий режим (не перетруждаться, сидеть редко и только напрягая мышцы влагалища, чтобы шов не разошелся).

5. Осложнение после эпизиотомии

Разрез промежности достаточно частая процедура во время родов. Поэтому врачам известно, как провести такую операцию максимально качественно. Обычно после эпизиотомии не бывает существенных последствий, если соблюдается правильный уход за наложенным на промежность швом.

Однако не стоит забывать, что неподобающая гигиена за интимной частью тела, и тем более за послеоперационным швом может привести к воспалению.

6. Профилактика

Статистика говорит о том, что эпизиотомии подвергается до 70 процентов рожениц. Конечно, такая цифра неутешительна, именно поэтому ещё на этапе беременности женщины думают о том, как правильно – рожать без разрывов и самостоятельно или принять факт того, что промежность будут разрезать и морально готовиться к последующему восстановлению.

На самом деле готовой нужно быть ко всему, но даже вероятность разрыва (и последующего разреза) промежности можно максимально снизить.

Есть несколько рекомендаций, соблюдение которых являются ответом на вопрос: «как избежать разрывов»:

• находясь в интересном положении, женщине нужно делать упражнения для улучшения эластичности тканей влагалища (напрягать мышцы влагалища);
• на последнем триметре нужно проводить массаж с применением растительного масла в промежности, чтобы подготовить влагалище к родам.

Как верно делать массаж и упражнения можно поинтересоваться у врача или почитать в специальной литературе. Я слышала, что в некоторых книгах «о счастливой беременности» есть достаточно много информации с наглядными картинками и фото. В них говорится о том, как максимально уберечь себя от возможных последствиях во время беременности и после родов.

А лучше изначально настроиться на спокойные роды и не придумывать себе проблем! И всё у вас будет хорошо!

Здесь можно посмотреть видео, как родить без разрывов и эпизиотомии:

На этой ноте предлагаю попрощаться, но ненадолго! Подписывайтесь на мой блог, скоро «увидимся». Пока-пока!

2016-03-17

Источник: https://maminyzaboty.com/epiziotomiya.html

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это акушерская операция, которая представляет собой рассечение тканей промежности хирургическими инструментами. Выполняется во втором периоде родов, когда происходит рождение головки плода. Необходимость в этой манипуляции, конечно, возникает не у всех.

Часто женщины опасаются, что эпизиотомия – это больно. Как правило, боли от этой процедуры женщины не ощущают, так как ткани в растянутом состоянии не так чувствительны. Возможно выполнение разреза при эпизиотомии при родах с местным обезболиванием новокаином или лидокаином. В любом случае это гораздо лучше, чем самопроизвольный разрыв промежности.

Существуют различные типы эпизиотомии.

Их всего четыре, два из которых активно применяются в современном акушерстве, а ещё два, которые были изобретены в начале прошлого века, почти совсем не применяются из-за высокого риска травматизации бартолиновой железы и прямой кишки. Тип эпизиотомии врач выбирает индивидуально для каждой роженицы. Например, при высокой промежности часто используют срединную эпизиотомию, в других случаях — боковую.

Кому нужна эпизиотомия при родах?

Эпизиотомия может потребоваться при следующих показаниях:

1. Острая гипоксия плода, грозящая разной степени последствиями. Чтобы облегчить рождение малыша, сократить время прохождения через родовые пути, врачи выполняют эпизиотомию.

2. При оперативном родоразрешении, особенно у первородящих женщин (оперативное родоразрешение — это не только кесарево сечение, но любое вмешательство, например, вакуум-экстракция плода аппаратом «Киви», наложение щипцов (сейчас применяется крайне редко)).

   Если врачи видят, что ребёнок страдает, но находится ещё в полоти малого таза, и до рождения ему ещё, как минимум, полчаса, то применяют оперативное родоразрешение. При этом промежность приходится рассекать, чтобы «добраться» до головки плода с минимальной травматизацией тканей роженицы.

   Если же ребёнок находится уже близко к выходу, то разреза промежности бывает достаточно и оперативное родоразрешение не требуется.

3. Плоде более 4 кг.

4. Дистоция плечиков. Когда головка родилась, но плечи застряли.

5. Тазовое предлежание, т.к. ребенок рождается более крупной частью (ягодички плюс ножки больше, чем головка).

6. Угроза разрыва промежности. Ригидность тканей у женщин индивидуальна. Одна из основных задач акушерки – «держать» промежность и при необходимости принять решение о своевременном проведении эпизиотомии, потому что при разрыве промежности есть риск повреждения ануса и прямой кишки, а это очень опасно.

7. Преждевременные роды. Эта практика уже устарела, но раньше считалось, что эпизиотомия при преждевременных родах необходима для уменьшения воздействия на головку плода, чтобы избежать неврологических патологий.

   Это связано с тем, что у недоношенного ребёнка незрелая сосудистая стенка, при родах он испытывает колоссальное давление, и могут образоваться гематомы. Кроме того, недоношенному ребёнку сложнее совершать нужные повороты при прохождении через родовые пути. Сейчас эпидуральная анестезия помогает избегать подобных ситуаций.

   Однако в некоторых случаях всё же приходится использовать эпизиотомию, например, если женщина поступает уже в потугах, а ребёнок сильно недоношен.

8. Многоплодная беременность. Эпизиотомия требуется не всегда, но довольно часто.

Роды после эпизиотомии

Если у вас была эпизиотомия или очень сильные разрывы промежности при первых родах, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях это может стать показанием к проведению кесарева сечения, в некоторых – к эпизиотомии при вторых родах.

Плюсы и минусы эпизиотомии при родах

Если врач или акушерка принимают решение о проведении эпизиотомии, то это делается для того, чтобы помочь маме и малышу, или даже спасти их. Это и есть главное преимущество эпизиотомии.

Эпизиотомия – это хирургическое вмешательство, и шов может заживать у всех по-разному. Однако в современных клиниках используются превосходные шовные материалы, женщинам доступны различные крема, способствующие заживлению, а при грамотном наложении шва негативные последствия практически отсутствуют.

Как избежать эпизиотомии при родах?

До родов женщина может повлиять на одну из возможных причин проведения эпизиотомии – угрозу разрыва промежности. Можно использовать косточковые масла, Бепантен. Для укрепления мышц тазового дна мы рекомендуем регулярно выполнять упражнения Кегеля.

На размер плода и тазовое предлежание перед родами уже не повлиять, никто не знает, возникнет ли у плода гипоксия, застрянут ли у него плечики. Однако на что ещё можно повлиять – это на выбор квалифицированного врача и акушерки.

Последствия и осложнения эпизиотомии при родах

Основное осложнение, которое может возникнуть, это расхождение швов промежности в результате нагноения. НО:

При правильном, ответственном подходе к своей беременности никаких осложнений не возникает. Ответственный подход – это соблюдение рекомендаций врача, сдача мазков для своевременного выявления инфекций, проведение санации влагалища.

Кроме того, осложнений помогают избежать современные технологии проведения эпизиотомии, качественный шовный материал, опыт хирурга.

Доказано, что при проведении кесарева сечения женщина также не застрахована от проблем в интимной сфере. После третьего кесарева сечения проблемы в области тазового дна возникают даже чаще, чем у женщин, которые самостоятельно родили третьего ребенка.

Эпизиотомия при родах в роддоме EMC

• В роддоме ЕМС швы никогда не накладывают стажеры.
• Эпизиотомия выполняется строго по показаниям, в самых экстренных случаях.
• Техника проведения эпизиотомии позволяет женщинам сидеть уже на следующий день после родов.
• Врачи ЕМС используют качественный косметический саморассасывающийся шовный материал. Швы заживают идеально.
• В ЕМС особое внимание уделяют восстановлению мышц тазового дна после родов. Это вторая по важности задача после налаживания грудного вскармливания. Женщин обучают выполнению упражнений Кегеля, в клинике есть все возможности для восстановления после эпизиотомии при родах: физиотерапия, лазерное восстановление и другие методики, помогающие улучшить интимную и половую жизнь.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/epiziotomiya-pri-rodah

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны.

Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца.

При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы.

Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к.

раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе.

Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться.

Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Среди других показаний со стороны плода являются:

• тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
• дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
• крупный плод;
• внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

• гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
• после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
• вытирают шов промакивающими движениями;
• после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
• обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс.

Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени.

Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки.

В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

• гнойные выделения из шва или половых путей;
• неприятный запах;
• резкое усиление болезненности;
• асимметрия половых губ;
• длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны.

При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва.

Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков.

Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают.

Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии.

Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний.

Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/epiziotomiya.html

Эпизиотомия при родах: что это такое и можно ли без нее обойтись?

При родах выход плода может задерживаться по разным причинам: плохая родовая деятельность, неправильные действия самой роженицы, слишком большой вес ребенка.

Именно в таких случаях врач, принимающий роды, производит эпизиотомию для того, что бы ребенок родился без каких – либо врождённых травм и повреждений.

Эпизиотомия — что это?

Эпизиотомия – это небольшой хирургический разрез, производимый на тканях промежности. Он делается с целью предупреждения разрывов влагалища, а также для того, чтобы ребенок как можно скорее прошёл через родовые пути, без получения травм. Разрез могут производить под местной анестезией, а могут и без нее (решение принимает врач акушер-гинеколог).

Существует несколько видов эпизиотомии:

• Медиальная – длина разреза в этом случае не превышает 3,5 см. Он производится в направлении от больших половых губ к анусу. При этом анальное отверстие не затрагивается.
• Латеральная – довольно редкий вид эпизиотомии. Разрез (не более 2 см.) производят в сторону от половой губы. В большинстве случаев, он кровоточит длительное время.
• Медиально – латеральная – этот вид делают при ягодичном предлежании и других похожих медицинских показаниях. Разрез делается под уклоном 30 – 40°, не превышает 3 см. и выглядит более эстетично.

Какой именно вид эпизиотомии будет произведён роженицы зависит исключительно от ситуации, сложившейся при родах, и от решения врача.

Всегда ли делают разрез при первых родах?

Врач никогда не сможет заранее предугадать потребуется эпизиотомия или нет. При первых родах этот вид хирургического вмешательства делается гораздо чаще, так как родовые пути у не рожавшей женщины ещё недостаточно эластичны.

Именно при первых родах у женщины может возникнуть угроза разрыва промежности. Характерными признаками начала разрыва являются: посинение тканей и кожных покровов промежности, её отёчность и выпуклость. В случае возникновения этих симптомов, врач принимает решение о проведении данной операции.

Вероятность надреза при вторых и последующих родах

При вторых и последующих родах эпизиотомия так же проводится при определённых обстоятельствах.

В случае, если при первых родах, женщине уже производился данный вид хирургического вмешательства, то при вторых даже при небольшой угрозе разрыва, надрез делается точно такой же, как и в первый раз.

Если первого ребенка женщина родила без надреза, то и последующие роды, в большинстве случаев, не потребуют этого, так как ткани родовых путей уже достаточно растянуты, и дополнительного хирургического вмешательства для благополучного появления ребенка на свет, не потребуется.

Когда делают эпизиотомию при преждевременных родах?

При преждевременных родах эпизиотомия так же проводится в ряде случаев. Если во время беременности на поздних сроках женщина страдала гестозом (токсикоз во втором и третьем триместрах беременности), то при преждевременных родах может быть произведён разрез.

Кроме того, эпизиотомию могут назначить, если во время родового процесса у женщины поднимается или падает артериальное давление. Операция так же может быть произведена в экстренных случаях, например, когда роженица поступила в результате автомобильной аварии.

Больно ли и насколько?

Эпизиотомия проводится под местной анестезией. Если врач принимает решение о проведении операции без обезболивания, то в этом случае ткани промежности натянуты, и женщина не почувствует особенной боли при разрезе.

На общем фоне родов, болевого эффекта от этой операции, женщины не чувствуют. Гораздо большую боль принесёт разрыв промежности, если врач вовремя не сделает надрез. Единственное, чем опасна эпизиотомия, так это возможные последствия, которые могут произойти уже после родов.

Последствия операции

Избежать неприятных последствий, после проведения эпизиотомии не получится. Одно из самых неприятных – это запрет сидеть в течение 2 – 3 недель. Кроме того, два – три месяца после проведения операции, женщине не рекомендуется жить половой жизнью. И даже после заживления раны, женщина может чувствовать болевые ощущения во время проникновения полового члена во влагалище.

Возможны и другие, более серьёзные последствия:

• расхождение швов – потребует дополнительного хирургического вмешательства и может закончиться обильной потерей крови;
• недержание мочи – происходит, если швы были наложены неправильно;
• инфицирование раны – возникает из-за неправильного гигиенического ухода за швами.

Для того, чтобы избежать всех вышеперечисленных негативных последствий, необходимо следовать некоторым правилам и рекомендациям.

Уход за раной

Для того, чтобы избежать осложнений, женщине необходимо чётко следовать всем инструкциям, которые даёт лечащий врач. В частности, он скажет, когда можно нормально садиться и начинать вести половую жизнь.

Кроме этого, женщина должна регулярно и правильно обрабатывать швы. Нужно ежедневно проводить гигиену половых органов и анального отверстия. Обрабатывать швы антисептическими средствами – зеленкой или йодом. Не поднимать тяжестей и включить в свой рацион питания как можно больше кисломолочных продуктов для разжижения стула.

Как избежать разрывов?

Несмотря на то, что решение о проведении данной операции принимает сам врач, роженица сама может заранее подготовить свой организм к родам.

Для того, чтобы избежать разрывов или эпизиотомии, во время беременности необходимо проводить регулярный массаж промежности. При этом лучше всего использовать обыкновенное растительное масло.

В специализированных центрах, где занимаются подготовкой женщин к родам, специалисты разрабатывают комплекс упражнений, которые повышают эластичность родовых путей. Ну и, конечно, очень важно иметь позитивный внутренний настрой.

Конечно, любое оперативное вмешательство негативно сказывается на состоянии здоровья женщины – и физически, и психологически. Но эту операцию следует пережить даже ради собственного здоровья и самочувствия будущего ребенка.

Инна

«Мне делали эпизиотомию при вторых родах, так как ребенок был большой. Провели без анестезии, но я всё равно практически ничего не почувствовала. Можно сказать, что даже и не поняла, когда сделали. Так что, женщины не бойтесь, ничего страшного в этом нет.»

Анна

«Мне тоже делали эпизиотомию, потому что была угроза удушья ребенка. Мне показалось, что было больно, особенно, когда зашивали.»

Источник: http://MamaVika.com/beremennost/slozhnosti/epiziotomiya-pri-rodah.html

Что такое эпизиотомия при родах: кому нужна и можна ли ее избежать?

Роды, особенно первые, — это всегда очень волнительно и страшно. В голове у будущей мамы столько вопросов, столько тревог и сомнений, и, конечно, она должна получить максимально точную и исчерпывающую информацию по каждому из них. Хирургический разрез — одна из основных страшилок.

Роженицы, прошедшие через эту процедуру, с упоением рассказывают неопытным новичкам о своих «боевых ранениях» и о том, что это неизбежно. Так ли это, и зачем вообще применяется данная операция, мы рассмотрим в нашей статье.

Основные типы и что это такое?

Эпизиотомия — это хирургическая операция, которую врач-акушер проводит при родах, если к тому есть показания. Суть её в том, что надрезается промежность и облегчается прохождение младенца по родовым путям, а также уменьшается риск произвольного разрыва мягких тканей роженицы. Существует несколько типов данной операции:

1. Срединной эпизиотомией называется разрез от малых половых губ в сторону анального отверстия, не доходя до него на 2 см.
2. Боковой эпизиотомией является та же операция, что и в первом случае, но под небольшим углом.

Односторонний разрез проводят в большинстве случаев, однако в тяжёлой родовой ситуации врач может принять решение о двустороннем рассечении по обеим сторонам влагалища перед началом прямой кишки. Эта мера позволяет значительно расширить проход для ребёнка, а также, если необходимо, воспользоваться щипцами.

Когда проводят эпизиотомию: показания

Если плод слишком крупный, или у роженицы слабый мышечный тонус, то в процессе родов могут возникнуть произвольные разрывы влагалища. Согласно мнению специалистов, такие раны заживают гораздо дольше и болезненней, чем раны от разрезов.

Тем более, что зашить ровный надрез куда проще, чем пытаться соединить неровные края разрыва, накладывая большое количество швов.

С другой стороны, у многих женщин разрывов не бывает вообще, или они являются незначительными и заживают гораздо быстрее, чем разрез, проникающий глубоко в мышцы.

Показания к операции следующие:

• угроза разрыва, когда кожа вокруг влагалища бледнеет и истончается вследствие нарушения кровообращения;
• малыш крупный и тесное влагалище не способно «пропустить» его головку;
• у малыша широкие плечики, и уже родившаяся головка застревает, не в состоянии подтянуть остальное тело (есть риск травмирования позвоночника);
• слишком стремительные роды, при которых велик риск травматизма у ребёнка;
• возникла необходимость применить щипцы или вакуум;
• ребёнок не развернулся и рождается ножками, а не головкой, вперёд;
• внутриутробное кислородное голодание малыша;
• минимальная родовая деятельность, когда потуги есть, но у матери нет сил «вытолкнуть» ребёнка;
• преждевременные роды, при которых неокрепшая головка малыша более склонна к травмированию.

Исследования опровергают миф о том, что естественные разрывы опаснее хирургических разрезов тем, что могут разрастись до прямой кишки. В первом случае повреждается в основном только кожа, а вот во втором полностью надрезаются и кожа, и мышечная ткань. Риск распространения надреза до кишечника велик именно при эпизиотомии.

Проведение операции

Большинство врачей и самих рожениц, переживших эпизиотомию, утверждают, что операция по разрезу промежности при родах безболезненная. Боль и напряжение от родового процесса столь велики, что работают не хуже любой анестезии.

Однако есть малый процент, который не согласен с этим мнением. Они утверждают, что пережили острую боль, которая, однако, длится недолго.

Лишь в одном солидарны все роженицы — в тот момент, когда речь идёт о рождении ребёнка и его здоровье, забываешь о себе и концентрируешься на процессе.

Операцию проводят во втором периоде родов, когда головка малыша уже подошла к выходу. Делается это потому, что своей головкой ребёнок растягивает края раны и уменьшает кровотечение. Сам разрез занимает не более 2-2,5 см и проводят его без анестезии: кровь и так перестаёт циркулировать во влагалище в момент его крайнего натяжения.

После родов проводят эпизиоррафию. Это, собственно, сшивание краёв раны при разрывах или разрезе. При накладывании швов проводится местное обезболивание новокаином.

Чтобы сделать шов, используют разные нити: для слизистой такие, которые растворяются через 10 дней (кетгут); для кожи используют шелковую или капроновую нить, эти нити придётся снимать после заживления раны.

Важно!Эпизиотомию, как и кесарево сечение и применение акушерских щипцов, проводят лишь в самых неизбежных случаях, при угрозе жизни ребёнка.

Период реабилитации

Около недели после наложения швов в промежности будут скапливаться кровянистые выделения, сукровица, которые являются питательной средой для бактерий. Чтобы заживление швов после эпизиотомии проходило без осложнений, необходимо тщательно следить за гигиеной промежности в послеродовой период.

Подмывания с мылом проводят не реже двух раз в сутки в течение трёх дней после операции. После каждого посещения туалета ополаскивайте её тёплой кипяченой водой или антисептиком (по предписанию врача). Вытирать полотенцем не следует, лучше промокнуть салфеткой.

Уход за промежностью после операции осуществляют так же, как и регулярные подмывания в обычной жизни — аккуратно, двигаясь спереди назад. Такие предосторожности помогут избежать попадания в рану инфекций. В первые послеоперационные дни врачи не рекомендуют использовать магазинные прокладки. Лучше смастерить прокладку самой, чтобы промежность хорошо проветривалась.

Начинать принимать ванну нужно по предписанию врача, обычно не ранее, чем по прошествии двух месяцев после родов. Нарушив этот запрет, можно получить осложнения в виде гноящегося шва, лактостаза или мастита.

Возможные последствия

После проведения эпизиотомии всегда есть ряд негативных последствий. Разумеется, шов какое-то время будет болеть и причинять дискомфорт при движении. Сидеть после такой операции вообще запрещается, иначе процесс заживления сильно затянется.

Можно ненадолго присаживаться на надувную подушечку, сводя при этом ягодицы. Для скорейшего заживления раны рекомендуется также специальная диета, чтобы облегчить стул роженицы и нагрузку на шов. Некоторый дискомфорт может вызывать и малая нужда в послеоперационный период.

От половой жизни лучше воздержаться минимум на два месяца, чтобы швы зажили и восстановилась микрофлора влагалища. Некоторым женщинам секс после эпизиотомии доставляет неприятные ощущения в течение полугода, а то и больше.

В то же время те, кто не проходил этой болезненной процедуры, возвращаются к полноценной половой жизни гораздо быстрее и менее болезненно.

Иногда случается инфицирование раны, шов воспаляется и воспаление может достигнуть прямой кишки. В результате появляется отверстие, соединяющее прямую кишку и влагалище. Кроме того, есть риск внезапных кровотечений, а также гематом вокруг раны. Учитывая расположение болезненной точки, легко себе представить, какую боль иной раз приходится терпеть женщине, пережившей эпизиотомию.

Важно!Не забудьте до родов сообщить врачу, что вы против хирургического вмешательства без крайней необходимости. Возможно, ваши слова помогут ему принять более лояльное решение во время родов.

Как избежать разрезов: профилактика

Чтобы избежать разрезов, необходимо проводить специальные упражнения по укреплению мышц влагалища, начиная с ранних сроков беременности.

Каждый день по 20 раз нужно сжимать мышцы промежности на десять секунд, а потом постепенно расслаблять. Проводить такую гимнастику можно стоя и сидя, до 17 недели даже лёжа.

Потом матка начинает расти и при упражнениях сильно давит на нижнюю полую вену.

За несколько месяцев до назначенной даты родов следует делать ежедневный массаж промежности с эфирным маслом персиковых косточек. Это сделает ткани более подготовленными к родовым нагрузкам, эластичными.

Например, ходьба во время родов, роды в положении лёжа на боку или стоя. Также можно заранее договориться с акушеркой, чтобы она постепенно расправляла ткани промежности, по мере продвижения малыша.

Этот способ применяется во врачебной практике и имеет название «утюжка».

Будущие мамы очень хрупкие и беззащитные существа, поскольку не обладают полноценными медицинскими познаниями, не могут беспристрастно оценивать обстановку, а ещё запуганы рассказами коллег по работе и «старших» подруг об ужасах родов и о врачах-монстрах. Предупреждён — значит, вооружён, поэтому собирать информацию и готовиться к родам необходимо. Но не позволяйте себя запугивать, помните, что ваш позитивный психологический настрой — это уже половина успешного родоразрешения.

Источник: https://agu.life/bok/784-kogda-nuzhna-i-vozmozhnye-posledstviya-epiziotomii.html