Поперечное положение плода на 33 неделе беременности

Беременность и

Беременность — счастливый период в жизни женщины, который нередко омрачается по разным причинам. Одной из таких причин может явиться поперечное положение плода внутри матки. Это может существенно осложнить течение беременности и привести к ряду затруднений во время родоразрешения.

Поперечное положение плода

До 30-31 недели размеры ребенка позволяют ему свободно шевелиться и менять положение внутри матки. Но к 32 неделе у плода увеличивается мышечная масса, и он заметно подрастает.

После 32-ой недели места в матке становится недостаточно для кувыркания, и малыш принимает определенное положение, которое сохраняется до самых родов. Обычно плод располагается головкой к выходу матки, что считается естественным расположением ребенка.

В редких случаях (менее одного процента) возможно поперечное или косое предлежание плода.

Установить неправильное положение плода в теле матери не представляет особых трудностей. Это можно заметить как по внешним признакам, так и по внутренним, на осмотре у врача. Отмечаются следующие основные методы диагностики:

1. Визуальный осмотр: живот имеет форму шара, а по размерам отличается от нормы — окружность больше установленных нормальных показателей, а длина меньше.
2. Пальпация: при ощупывании живота, дно матки располагается ниже положенного, а в его основании не ощущается крупной части (голова и ягодицы), которые чаще можно почувствовать у боковых стенок. Пульс ребенка лучше всего прослушивается в районе пупка матери.
3. УЗИ плода: наиболее точный метод диагностики, который позволяет увидеть точное расположение ребенка в матке.

Причины неправильного расположения

Существует множество причин, которые могут вызвать неправильное предлежание плода в матке. Это может быть связано как с наличием в матке препятствий, мешающих головке опуститься к выходу из матки, так и с факторами, вызывающими повышенную подвижность ребенка.

Этиология поперечного положения:

• многоплодная беременность, когда дети мешают друг другу располагаться правильно в матке;
• маловодие: недостаточное количество воды заметно ограничивает движения ребенка в матке;
• многоводие вызывает повышенную подвижность плода;
• большие размеры плода;
• дряблость передних мышц живота;
• патологическая форма или расположение матки;
• наличие новообразований в брюшной полости.

Течение беременности и родов

Неправильное расположение плода формируется в третьем триместре, когда он, ввиду увеличения размера, больше не способен активно менять свое положение в матке.

Поэтому в первые шесть месяцев никаких отклонений и аномалий в самочувствии и здоровье будущей мамочки не наблюдается.

Повышенная готовность от матери и от врача-гинеколога требуется в третьем триместре, когда возможно развитие некоторых осложнений:

• преждевременное начало родов;
• преждевременное отхождение вод из-за отсутствия разделения ее на переднюю и заднюю;
• возможно выпадение мелких частей: ручек ребенка, ножек, пуповины;
• разрыв матки при попытке естественного родоразрешения;
• гипоксия плода (кислородное голодание);
• развитие запущенного поперечного предлежания.

При поперечном расположении плода в матке роды не могут проходить естественным путем, поэтому назначается операция кесарева сечения. Госпитализации беременной производится заранее примерно на одну неделю до планируемой даты рождения ребенка для наблюдения, так как существует высокий риск преждевременных родов.

При косом предлежании изначально предпринимаются попытки повернуть ребенка в правильную позицию. Для этого роженицу укладывают на бок на ту сторону, где расположилась головка малыша. Нередки случаи, когда при начале движения плода к выходу, он принимал правильное положение. Если расположение не меняется, то проводится извлечение ребенка оперативно.

Естественные роды при неправильном положении ребенка проводятся в случае, если ребенок недоношен, имеет малый вес и при наличии противопоказаний для проведения операции. В этих случаях врач-акушер проводит попытку ручного переворота ребенка. Но даже если переворот прошел успешно, существует высокая вероятность повторного принятия ребенком неправильного положения.

Поэтому наиболее безопасным способом для рождения ребенка с поперечным расположением остается кесарево сечение. При естественных родах возможно возникновение множества осложнений в виде серьезных травм ребенка, родовых путей матери, сдавливании пуповины и гипоксии ребенка.

Гимнастика для переворачивания плода

Для перехода ребенка в правильное положение специалистами были разработаны некоторые упражнения для беременных. Наибольшей эффективностью они обладают на сроке 30-32 недели, когда места в матке еще достаточно для поворота плода. На сроках свыше 32-33 недель эффективность корректирующей гимнастики заметно снижается ввиду отсутствия у плода места в матке для маневров.

Важно перед началом упражнений проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как гимнастика имеет ряд противопоказаний:

• тяжелые острые или хронические заболевания внутренних органов матери;
• предлежание плаценты;
• наличие на матке рубцов после хирургического вмешательства;
• наличие новообразований в матке (миома).

Не стоит самостоятельно принимать решение о занятии корректирующими упражнениями, так как на поздних сроках беременности ребенку можно серьезно навредить.

Комплекс упражнений для изменения положения плода в матке включает:

1. Упражнение «кошка»: исходное положение на коленях и руки упираются в пол. Глубоко вдохнуть и поднять кобчик и голову, прогнуть при этом спину. На выдохе спина выгибается, а голова и кобчик опускаются. Количество повторений данного упражнения не должно превышать десяти.
2. Повороты: исходное положение лежа (лучше на кровати). Необходимо несколько раз повернуться с одного бока на другой, задерживаясь на каждом по 10 минут.
3. Стойка: встать на колени и упереться локтями в пол. Важно, чтобы расположение таза было выше головы. Сохранять такое положение следует до 20 минут.
4. Наклоны таза: лежа на спине, поднять таз на 30 сантиметров выше головы. Закрепиться в таком положении на 10 минут, а затем медленно опуститься. Повторить упражнение 10 раз.

http://vseproberemennost.ru/www..com/watch?v=rqrataZbbQA

Продолжительность выполнения упражнений обычно не превышает 10 дней по 3 раза в день. При правильном и регулярном выполнении упражнений, нередко наблюдается переворот ребенка в правильное положение уже на седьмой день занятия гимнастикой.

Поперечное положение плода — довольно редкое и серьезное явление при беременности, поэтому самостоятельные попытки изменения положения ребенка в утробе категорически противопоказаны.

Это может привести к серьезным осложнениям не только для ребенка, но и для будущей матери. Любые действия по изменению ситуации следует сначала обговорить с врачом.

Источник: https://vseproberemennost.ru/bolezni/poperechnoe-polozhenie-ploda.html

Косое предлежание плода: причины, возможные сложности, фото

Беременность представляет собой динамическое протекание процесса, который в конечном счете оканчивается родоразрешением. Течение этого во многом ответственного и глобального этапа оказывает влияние не только на ход, но и тактику ведения родов. Один из важнейших параметров в данном случае — положение ребенка в полости матки. В некоторых случаях можно встретить косое предлежание плода.

При этом многие путают два понятия, которые вроде бы схожие друг с другом: положение и предлежание. Тем не менее, здесь существует разница:

• Положение определяется расположением ребенка относительно оси матки.
• Предлежание зависит от того, как именно повернут плод по отношению к «выходу» (зеву шейки) детородного органа.

Положение может быть продольным (оси плода и матки совпадают), поперечным (упомянутые оси перпендикулярны друг к другу) и косым (оси матки и ребенка образуют прямой угол). Единственное правильное положение ребенка — продольное. Оно считается нормой и встречается в акушерской практике наиболее часто.

Что касается косого и поперечного положения или предлежания, то это уже патологическое состояние, которое создает непреодолимые препятствия для протекания родов естественным путем. Но чем может грозить косое предлежание плода на 37 неделе беременности?

Как мы теперь знаем, положение ребенка может быть либо продольным, либо поперченным или косым. Что касается видов предлежания, то здесь все определяется частью, которой повернут ребенок (головкой или тазом).

И предлежание, и положение плода в полости детородного органа может меняться на протяжении всего срока беременности. Однако с наступлением 33-й недели ребенок принимает стабильное положение.

К концу срока вынашивания плод довольно крупный, и крутиться ему с каждым днем труднее, поскольку свободного места для таких маневров становится меньше.

Ситуация может дойти до косого предлежания плода на 30 неделе беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

Начиная с 34-й недели, ребенок готовится к выходу в свет. Женщины к этому времени ощущают схватки, которые носят предварительный или тренировочный характер, в то время как ребенок начинает опускаться ниже. Последнее УЗИ показывает окончательное предлежание плода.

Головой вниз

По статистике, это самая распространенная форма предлежания (до 95 % всех случаев). При этом само положение плода — продольное.

Как уже было отмечено, каждый тип предлежания делится на несколько подвидов в зависимости от уровня разгибания головки:

• переднеголовное;
• затылочное;
• лицевое.
• лобное.

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Переднеголовное

Данная ситуация осложняется тем, что головка проходит малый таз самыми большими размерами. Это делает процесс родов тяжелым. Тем не менее, зарегистрированы случаи, когда в ходе родоразрешения плод менял положение головки, чтобы облегчить путь появления на свет. Такой тип предлежания может быть рассмотрен в качестве показания к кесареву сечению.

То же самое относится и к косому головному предлежанию плода. Однако этот момент сугубо индивидуальный. Каждый случай должен рассматриваться отдельно, поскольку необходимо принимать во внимание и другие аспекты.

Затылочное

Что касается затылочного предлежания, то такая ситуация считается нормой. В этом случае женщина способна родить самостоятельно и без постороннего вмешательства. Это самый удобный для ребенка и его матери способ рождения.

Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед, а его лицо при этом обращено к спине женщины. По-другому это называется передним затылочным предлежанием.

Также встречается заднее затылочное предлежание, но такие роды бывают в крайне редких случаях (не более 10 %). Здесь личико ребенка обращено в противоположную спине сторону. Причем в ходе протекания родов малыш поворачивается для принятия более удобного положения. Но несмотря на это, косое предлежание плода на 32 неделе оканчивается.

Лобное

Как и косое предлежание плода на 32 неделе беременности, это еще один редкий случай (0,05 %). Такое предлежание характеризуется средней степенью разгибания головки. В то же время прохождение малыша по родовым путям не то чтобы затруднительное — оно вовсе невозможно! Поэтому это еще одно медицинское показание для назначения кесарева сечение.

Лицевое

В этом случае наблюдается максимальная степень разгибания головки, что встречается тоже крайне редко, 0,25 % от всех родовых случаев. С технической точки зрения такие роды могут пройти естественным путем. Однако в силу особенностей подобного предлежания это грозит получением травм, причем не только ребенком, но и его мамой.

По этой причине при обнаружении лицевого предлежания назначается кесарево сечение. Только так можно избежать неоправданно высокого риска. Правда, он присутствует и при оперативном вмешательстве.

Тазом и ножками наружу

Но не только косое предлежание плода на 35 неделе беременности является нежелательным. Данный случай также не сулит ничего хорошего. Иначе такое положение ребенка называется ягодичным. Здесь уже в сторону выхода из родовых путей обращена попка. В этом случае тоже есть несколько способов рождения малыша:

• чистое ягодичное;
• смешанное;
• ножное.

Данный вид предлежания в акушерской практике тоже случается довольно редко, не более 5 %. Зачастую при его обнаружении гинекологи дает ценные рекомендации или сами начинают проводить те манипуляции, которые позволяют перевернуть малыша.

При тазовом предлежании роды считаются патологическими, поскольку могут сопровождаться различными осложнениями:

• острой гипоксией плода;
• родовыми травмами;
• слабой родовой деятельностью;
• травмированием родовых путей;
• сдавливанием пуповины между костями таза и головой ребенка, что обычно заканчивается его гибелью.

Если роды при косом тазовом предлежании плода протекают естественным путем, то практически всегда появляется определенная сложность, связанная с выведением головки ребенка. Ведь сначала появляется тазовая часть, которая заметно меньше по размерам, нежели голова.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

В случае ножного предлежания перед акушером становится важная задача: не допустить выпадения ножек, пока малыш не примет положение «на корточках» и не начнет проходить по родовым путям вперед ягодицами.

В любом случае рождение ребенка при тазовом предлежании в большей степени затруднено. Поэтому женщины могут испытывать сильные боли и в связи с этим при определенных обстоятельствах врачи могут принять решение в пользу кесарева сечения.

Поперек или косо?

И косое, и поперечное предлежание плода является прямым медицинским показанием для проведения операции кесарева сечения. В этом случае родить малыша просто невозможно.

Ранее в акушерской практике были распространены специальные манипуляции, которые позволяют повернуть ребенка за конечности. Однако сейчас такой подход под строжайшим запретом, ведь выполнение данной процедуры грозит причинением существенно вреда не только ребенку, но и его матери.

Единственный случай, когда подобные манипуляции разрешены для проведения — это рождение двойни. То есть когда первый ребенок уже родился, а второй при этом принял неподходящее положение (в косом или поперечном направлении по отношению к детородному органу).

Косое предлежание плода в полости матки может быть обусловлено самыми разными причинами. Их условно можно поделить на две группы:

• особенности строения женского организма;
• заболевания половых органов.

К особенностям анатомического строения можно отнести большое либо малое количество околоплодных вод, а также ослабленное состояние мышечных волокон маточной стенки. Помимо этого, сюда стоит включить беременность двойней и прочие аспекты.

Численность различных заболеваний и патологий также широко варьируется. Самые распространенные случаи — повышенный тонус детородного органа, угроза выкидыша, узкая форма таза.

Диагностика

Диагностические мероприятия, которые проводятся с целью определения позы ребенка в полости матки, носят комплексный характер. Выявить неправильное положение матки можно с наступлением 30-32-й недели беременности. Для этого проводится ряд необходимых процедур:

• визуальный наружный осмотр;
• визуальный внутренний осмотр;
• пальпация;
• УЗИ.

В ходе наружного визуального осмотра можно определить, в какой именно позе находится ребенок. В статье размещены фото косого предлежания плода, поэтому можно наглядно представить картину. В нормальных условиях детородный орган имеет овально-удлиненную форму.

Неправильное положение плода будет заметно уже визуально: живот в этом случае будет казаться косо-растянутым (косое предлежание) либо поперечно-растянутым (поперечное предлежание). Из-за неправильной позиции ребенка матка становится шарообразной, а не овальной, как должно быть.

К тому же, дно матки в этом случае находится недостаточно высоко.

Внутренний визуальный осмотр актуален, когда воды уже отошли и маточный зев раскрыт на несколько сантиметров. В этом случае проводить влагалищное исследование следует с высокой степенью аккуратности, поскольку есть риск выпадения ручки или ножки, что нежелательно.

При выполнении пальпации тоже можно определить, в какой позе находится малыш.

Если же сверху и снизу прощупывается пустота маточного дна, в боковых сторонах чувствуется головка и ягодицы, поза малыша не самая подходящая. В случае косого предлежания головка располагается в подвздошной зоне.

Ультразвуковое исследование способно определить положение ребенка в полости детородного органа со 100 % точностью. Полученный снимок — это своего рода фото косого тазового предлежания плода, только без ярких красок.

Родовая деятельность

Непосредственно косое предлежание ребенка в полости матки является самым редким случаем (1% из всего пула беременностей). Определить данное положение можно к 32-й неделе срока. Однако до самых родов сохраняется возможность того, что ребенок еще самостоятельно поменяет позицию.

Роды при таком патологическом предлежании считаются довольно тяжелыми. Их в крайне редких случаях проводят естественным путем. Основная проблема заключается в раннем отхождении околоплодных вод. Также есть риск преждевременных родов. Если роды будут проходить естественно, то травму могут получить оба: и мать, и ребенок.

Если на последних неделях беременности малыш продолжает сохранять неправильное положение, женщина обычно госпитализируется. В стационарных условиях врачи проводят необходимые дополнительные обследования.

Помимо этого, следует разработать тактику оптимальной родовой деятельности. Зачастую при косом предлежании делается кесарево сечение как единственно верный и безопасный способ появления ребенка на свет.

Нежелательные последствия

При косом предлежании плода благоприятные естественные роды маловероятны. Собственно поэтому в большинстве случаев врачи и настаивают на проведении операции. Косое положение ребенка в большинстве случаев сопровождается разными осложнениями:

• Выпадение частей ребенка при стремительном отхождении околоплодных вод. Если будет пережата пуповина, могут произойти серьезные сбои кровообращения и роды, как правило, заканчиваются летальным исходом для ребенка.
• Кислородная недостаточность малыша в острой стадии.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод. Такое бывает в силу отсутствия давления на вход в малый таз.
• Инфицирование женских половых органов. По окончании родов, как правило, требуется проведение необходимо терапии.
• Травмирование ребенка во время его прохождения по родовым путям.

При возникновении ряда проблем справиться с ситуацией способен лишь высококвалифицированный акушер-гинеколог с большим опытом ведения подобных родов.

Специальные упражнения

Стоит заметить, что фото косого предлежания плода не должно запугивать будущих мам.

Как было отмечено, такое предлежание встречается крайне редко, поэтому проблема может носить обратимый характер. Существует большое количество упражнений, которые помогают ребенку повернуться для того, чтобы принять единственно верное предлежание.

В то же время проявлять самодеятельность ни в коем случае нельзя, поскольку имеются определенные противопоказания:

• миома;
• плацентарное предлежание;
• предыдущая беременность закончилась процедурой кесарева сечения;
• наличие у женщины целого букета различных заболеваний.

Как показывает акушерская практика, в 50 % случаев женщинам удалось поменять предлежание ребенка благодаря упражнениям. Также известны случаи, когда малыш самостоятельно менял свое положение за пару дней до родоразрешения.

Так, даже если назначено оперативное вмешательство, женщинам не стоит паниковать, ведь малышу нужна счастливая мама.

Стоит помнить, что роды таким путем в большинстве случаев протекают без осложнений, ребенок появляется на свет здоровым.

Советы от специалистов

Но что женщине можно сделать при косом предлежании плода в полости матки? Специалисты рекомендуют лежать попеременно на каждом боку в течение 10 минут с повтором по 3-4 раза за день. Также будет полезно еще одно упражнение, которое следует выполнять не менее 3 раз в течение суток. Женщине нужно лежать, подняв таз выше уровня головы на 20-30 см, в течение 10-15 минут.

Неплохие результаты может дать коленно-локтевая поза. Ее необходимо делать с той же периодичностью, как и другие рассмотренные упражнения.

Источник: https://FB.ru/article/457436/kosoe-predlejanie-ploda-prichinyi-vozmojnyie-slojnosti-foto

Чем опасно и как исправить поперечное положение плода при беременности. Поперечное предлежание плода: почему возникает и как определить?

Названная патология беременности встречается примерно один раз на 200 случаев (0,5-0,7%). Она чаще случается при повторной беременности. Ее определяют на сроке после 32-34 недели.

До этого плод достаточно подвижен и часто меняет свое расположение в матке. А на 33-34 неделе ребенок размещается в определенном положении, готовясь к предстоящим родам.

Выделяют три положения, которые может занять ребенок после названного срока:

• продольное (тело плода размещается вдоль полости матки, обращаясь к родовым путям головой (головная позиция) или ягодицами (ягодичная позиция). Продольное расположение считается нормальным и характерно для более чем 99% беременностей);
• поперечное (малыш располагается поперек матки, крупные части плода прощупываются с правой и левой стороны матки);
• косое (тело малыша расположено под острым углом к продольной оси матки).

Причин для проявления патологического предлежания (поперечного или косого) может быть несколько.

Это и многоводие, и маловодие, многоплодная беременность, слишком узкий таз, патологии строения матки или некоторые ее заболевания (например, при миоме   узлы на мышечной ткани матки мешают ребенку разместиться правильно). Неправильное положение бывает и у малышей с патологиями развития или слишком большой массой   тела.

Как уже упоминалось, поперечное предлежание характерно для второй и последующих беременностей. Этому есть простое объяснение. Мышцы передней стенки живота растягиваются от давления растущей матки, становятся дряблыми и уже не могут сдерживать движения плода. Поэтому он и поворачивается неправильно.

В большинстве случаев беременность при поперечном предлежании проходит нормально. Хотя в трети таких случаев роды начинаются раньше срока с преждевременного излития околоплодных вод. Если вдобавок к этому имеется еще и такая патология, как предлежание плаценты, то могут возникать сильные кровотечения.

Чем грозит поперечное предлежание?

При поперечном предлежании возможны осложнения   во время естественных родов. Например, выпадение пуповины или конечности (рука, нога) плода. Это может стать причиной инфицирования околоплодных вод и воспаления оболочек плода (хориоамнионита), спровоцировать сепсис.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительное «безводное» пребывание плода может привести к его гипоксии (нехватка кислорода) или даже асфиксии (удушью).

При поперечном предлежании крайне редко, но случаются также роды «сдвоенным туловищем». После излития околоплодных вод и при интенсивных схватках стенки матки так сильно давят на плод, что он сгибается в грудном отделе.

В таком случае роды заканчиваются самопроизвольно. Сначала выходит грудная клетка с прижатой к ней шеей, затем живот с прижатой к нему головой, после этого — ягодицы и ноги.

Такие роды случаются при большой недоношенности или мертвом плоде.

Иногда при поперечном предлежании во время родов ребенок сам по себе поворачивается в нормальное положение, занимая головную или ягодичную позицию.

Что такое запущенное поперечное положение плода?

Довольно часто при поперечном предлежании в родах случается осложнение, которое имеет название запущенное поперечное положение плода. Его суть в том, что после преждевременного отхождения амниотической жидкости подвижность малыша ограничивается, его плечо и рука как бы «вколачиваются» в тазовую кость, перекрывая движение головки и туловища к родовым путям.

Это осложнение может стать причиной разрыва матки. Чтобы его предупредить, проводят кесарево сечение.

Как исправить поперечное предлежание

Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован.

Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают.

Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.

Упражнения при поперечном предлежании плода

Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.

Вот самые наиболее часто рекомендуемые упражнения для исправления положения плода:

• Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
• Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
• Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
• Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.

Как спать, если ребенок лежит поперек

Как известно, на поздних сроках спать на спине не очень удобно, да и не желательно. Ведь достаточно большой плод давит на полую вену и на внутренние органы. Поэтому беременным рекомендуют спать на боку.

При поперечном положении плода советуют поворачиваться на тот бок, где находится головка малыша. Хотя будущая мамочка должна определить для себя, как ей спать удобней.

Если ощущается дискомфорт, то можно сменить позицию.

Чтобы разместиться поудобней, можно подложить под живот или спину скрученное одеяло или специальную подушку для беременных.

Можно ли носить бандаж при поперечном предлежании

Нередко во второй половине беременности женщинам советуют носить бандаж. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины и внутренние органы. Однако при поперечном предлежании плода ношение бандажа не рекомендуется.

Ведь он фиксирует положение ребенка в утробе матери, а значит, не позволяет ему по и занять правильную позицию.

В случае если ребенок из поперечного повернулся в продольное положение, врач может рекомендовать ношение бандажа, чтобы зафиксировать эту правильную позицию крохи.

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться.

Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.

Какие изменения происходят на пятом месяце беременности

Женщина, ожидающая рождения ребенка, к пятому месяцу уже привыкает к своему состоянию. Время летит, первый период уже позади, наступила 19 неделя беременности. Что происходит с организмом ребенка в этот момент?

В течение пяти месяцев плод развился из эмбриона до маленького человечка. На этом сроке у малыша уже сформированы ручки, ножки, пальчики, ушные раковины, форма головы и части лица. Также продолжают формироваться дыхательная, пищеварительная и нервная система, подкожная прослойка, зачатки зубов.

Если до этого срока мамочка уже почувствовала первые шевеления своего чада, то теперь его движения станут более уверенными и четкими. А некоторым будущим мамам только предстоит порадоваться первым толчками и пиночкам.

Возможно проявление реакции на звуки голоса родителей и прикосновения рук к животу.

Ведение беременности с боковым предлежанием плаценты. Поперечное положение плода 33-34 недели

Оптимальным считается нахождение плаценты в районе дна матки, то есть в верхней части, которая имеет хорошую пластичность и может увеличиваться в соответствии со сроками беременности и потребностями плода.

Если же плацента образовалась ближе к шейке матки, говорят о низком предлежании плаценты, а если частично попадает на зев – о неполном предлежании.

Боковое предлежание — это частный случай неполного предлежания.

Диагноз ставится, если одна или две доли плаценты расположены непосредственно в районе внутреннего зева, но не перекрывают его полностью (плацента не переходит на противоположную стенку матки). При врачебном осмотре пальпируются плодные оболочки (шероховатость).

Опасность для матери и плода

Боковое расположение плаценты несет опасность для плода и здоровья будущей матери. Риски увеличиваются в зависимости от степени закрытия внутреннего зева. То есть боковое предлежание является более опасным, чем краевое или просто низкая плацентация, но при этом и не несет тех угроз, которые есть при полном предлежании.

Прежде всего, ситуация опасна кровотечениями в процессе беременности.

Гормональные изменения, происходящие в организме женщины в этот период, влияют на вязкость крови и тонус сосудистых стенок, поэтому кровотечения могут быть обильными, возникать внезапно, медикаментозная терапия не всегда эффективна.

Во время родов также существует опасность кровопотери, а кроме того, тело плаценты попадает в родовые пути, замедляя (или делая невозможным) появления малыша на свет. 

Причины

Активно влиять на процесс формирования плаценты и место ее образования врачи пока не научились, но известны факторы риска.

Зная о них, можно значительно снизить вероятность подобной акушерской патологии:

• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) оказывают влияние на созревание яйцеклетки и ее полноценность.

Слабый хорион не может закрепиться в верхних отделах матки, в результате плацента формируется низко.

• Личная гигиена, гигиена половой жизни и своевременное лечение мочеполовых инфекций гарантируют нормальное развитие слизистой матки.

Если же в результате перенесенных инфекций эндометрий рыхлый или тонкий, хорион также не может закрепиться в верхних долях матки.

• Аборты и выскабливания тоже в числе частых причин бокового предлежания.
• Лишний вес и сопутствующие ему хронические заболевания могут привести к боковому предлежанию, особенно если не подобрана правильная поддерживающая терапия, в том числе и на период беременности.

Ряд факторов, не зависящих от образа жизни, также может быть причиной низкого расположения плаценты и бокового предлежания:

• многоплодная беременность;
• половой инфантилизм;
• врожденные аномалии развития матки;
• опухоли матки.
• Возраст матери – старше 35 лет.

Симптомы

Как правило, диагноз в результате врачебного осмотра и УЗИ ставится раньше, чем появились первые тревожные симптомы. Но бывает и наоборот.

Наиболее характерным симптомом является внезапное кровотечение. Оно может возникнуть даже в период полного покоя, и часто не сопровождается болями или недомоганием. Дело в том, что источником кровотечения являются сосуды влагалища, матка и плодный пузырь не затронуты.

Кровотечения имеют тенденцию к повторению. Их может спровоцировать любое физическое или нервное напряжение, даже такое незначительное как кашель.

Нетипичная форма живота, ощущение «западания» верхнего края (при осмотре и по субъективным ощущениям женщины) также характерно для низкого и бокового предлежания. 

Неправильно положение ребенка в матке — ягодичное или боковое — может возникнуть из-за нетипичной локализации детского места. Малыш просто вынужден занять особое положение.

Акушерская тактика при боковом предлежании

Чтобы свести к минимуму риск кровотечений и других осложнений, женщине рекомендуют ограничить физические нагрузки. Во второй половине беременности показан постельный режим.

Охранные мероприятия и поддерживающую медикаментозную терапию лучше проводить в условиях стационара.

Кровотечения при боковом предлежании повторяются неоднократно во время беременности и ближе к сроку родов становятся чаще, обильнее, задерживают развитие плода и несут угрозу жизни матери. 

И только в условиях стационара женщина получает помощь своевременно.

Регулярный контроль состояния плода важен для диагностики фетоплацентарной недостаточности, неизменного спутника бокового предлежания.

Область внутреннего зева не позволяет долям плаценты полноценно раз и осуществлять свои функции. Страдает ребенок, диагностируются задержки роста. В условия стационара проводят медикаментозное лечение, направленное на укрепление сосудов, улучшение плацентарного кровотока.

Если есть угроза жизни женщины и планируется более раннее родоразрешение, лекарственные препараты позволят подготовить легкие ребенка к работе вне материнского организма.

Особого подхода требует и сам процесс родов. Если УЗИ показало боковое предлежание, но нет кровотечений и других осложнений, то принято дожидаться начала естественных родов.

Однако, при раскрытии матки на 3 см проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия) Это профилактическая мера позволяет открыть родовые пути для головки малыша. Снижается риск ситуации, когда под давлением плодного пузыря часть плаценты выходит в родовой канал раньше ребенка и перекрывает его.

Если тренировочные схватки на последних неделях беременности вызвали частичную отслойку плаценты — амниотомия поможет и в этом случае: головка малыша прижимает тело плаценты, останавливая тем самым кровотечение.

Если же боковое предлежание сопровождается частыми кровотечениями, плод слабый, диагностировано неправильное положение плода или у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания — назначается плановое кесарево сечение.

Риски при поперечном расположении плода

Поскольку в норме матка имеет грушевидную форму, вытянутую вертикально, поперечное положение малыша создаёт значительную нагрузку на её стенки. Страдает и позвоночник от неравномерно распределённой нагрузки.

Выделяют следующие осложнения, к которым может привести поперечное положение:

• маточные кровотечения и разрывы;
• роды раньше срока с разрывом плодного пузыря и отхождением вод;
• гипоксия плода в родах в случае излития околоплодных вод;
• выпадение какой-либо части тела ребёнка — ноги, руки, плеча, либо же пуповины;
• смерть матери или ребёнка.

Именно поэтому так важно при неверном положении малыша избегать как физических, так и эмоциональных нагрузок.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

Причины неправильного положения плода в утробе

Какие факторы могут спровоцировать неправильное положение плода на 27 неделе (хотя в большинстве случаев о конечной позе крохи говорить рано). Ниже перечислены основные.

• При повторных беременностях матка растягивается сильнее, что создаёт дополнительное пространство для перемещений.
• Если мышцы брюшного пресса слабые, как и матка, то, вероятно, плод не будет зафиксирован надлежащим образом.
• Многоводие. Если амниотической жидкости очень много, но малыш имеет возможность даже на последних сроках свободно перемещаться в матке.
• При миомах или патологиях строения матки могут возникать преграды для нормального расположения плода, так что малыш займёт наиболее удобную или возможную позицию.
• Пороки развития плода также могут влиять на его расположение в утробе.
• Низкое расположение (предлежание) плаценты. 

Возможные осложнения

В большинстве случаев состояние не оказывает влияния на течение беременности. Но иногда они возможны.

Во время беременности

В 20 недель давать заключение о неправильном положении ребенка рано. Изменится или нет его расположение, зависит от причин, которые могут не позволить ему пере. При проведении УЗИ в 21 неделю обращают внимание не только на предлежание, но и дополнительные факторы, которые могут его нарушить:

• миома и признаки ее увеличения (сравнение результатов УЗИ в разные сроки);
• наличие пороков развития плода;
• много- или маловодие;
• плацентация.

Женщины с поперечным предлежанием в 30 недель входят в группу риска по преждевременным родам.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/beremennost/bokovoe-predlezhanie-platsenty-osobennosti-vedeniya-beremennosti-i-rodov.html

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза.

Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода.

Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин.

Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах  при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др.

С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования.

При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму.

Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки.

Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода.

После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки.

В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание.

Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога.

Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется.

Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение.

В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода.

При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Источник: https://illnessnews.ru/poperechnoe-polojenie-ploda/