Плацента доходит до внутреннего зева не перекрывая его

Предлежание и неправильное расположение плаценты при беременности – чем грозит и что делать?

Неправильное положение плаценты при беременности – симптомы, особенности беременности и родов

Как известно, плацента отвечает за связь будущей мамы и ее крохи: именно через нее плоду поступает питание с кислородом, в обратную же сторону «уходят» продукты обмена. Развитие беременности (а иногда и жизнь ребенка) напрямую зависит от состояния «детского места», поэтому выявление «предлежания» требует пристального наблюдения специалистов и особой внимательности.

статьи:

Причины неправильного положения плаценты в матке при беременности – кто в группе риска?

Формирование «детского места» осуществляется в матке на участке крепления плодного яйца. Что касается самого участка, его выбирает именно плодное яйцо по принципу «самое лучшее» для выживания (то есть, без рубцов и различных новообразований — и, конечно, с толстым эндометрием).

В случае, когда «самое лучшее» место оказывается в нижней части матки, яйцо закрепляется именно там. Это и называется предлежанием плаценты (неправильное ее расположение).

Каковы причины?

Маточные факторы

• Изменения эндометрия, возникающие вследствие воспалительных заболеваний
• Операт/манипуляции внутри матки (прим. – кесарево сечение, аборты, диагност/выскабливания и пр.).
• Воспалительные заболевания полов/органов (прим. — сальпингит, аднексит и пр.).
• Нарушенный гормональный баланс.

Плодные факторы

• Оперативные вмешательства (кесарево сечение и сделанные аборты, удаление миомы и пр.).
• Многоплодная беременность.
• Миома матки или эндометриоз.
• Аномальное строение матки или ее недоразвитие.
• Роды с осложнениями.
• Эндоцервицит.
• Истмико-цервикальная недостаточность.

Учитывая, что женщины, рожающие впервые, с кесаревым сечением и перенесенной многоплодной беременностью (а также большинством женских болезней) не знакомы, риск предлежания плаценты у них самый низкий.

Кто в группе риска?

Прежде всего, с данной проблемой сталкиваются женщины, в анамнезе которых…

• Сложные роды, аборты и диагност/выскабливания.
• Патологии шейки матки и миомы матки.
• Любые перенесенные операции на матки в прошлом.
• Нарушения менструальной функции.
• Перенесенные заболевания половых органов или органов малого таза.
• Недоразвитие половых органов.

Виды неправильного расположения и предлежания плаценты

В соответствии с конкретными особенностями расположения плаценты, специалистами (прим. – на основании информации, полученной после УЗИ) выделяются определенные виды ее предлежания.

• Полное предлежание. Самое опасное. Вариант, когда плацентой полностью закрыт внутренний зев (прим. – отверстие шейки матки). То есть, кроха попасть в родовые пути просто не сможет (выход перекрыт плацентой). Единственный вариант родов при этом – кесарево сечение.
• Неполное предлежание. В этом случае плацентой перекрыт внутренний зев лишь частично (небольшой участок остается свободен) или же нижняя часть «детского места» расположена на самом краю внутреннего зева. В большинстве случаев и с неполным предлежанием «классические» роды тоже невозможны – только кесарево сечение (ребенок просто не пройдет в часть узкого просвета).
• Нижнее предлежание. Наиболее благоприятный вариант относительно опасности в вынашивании и родах. В этом случае плацента располагается в 7 (прим. – и менее) см от периметра входа непосредственно в цервик/канал. То есть, участок внутреннего зева плацентой не перекрывается (путь «из мамы» свободен).

Основные виды предлежания плаценты — низкое, полное и частичное

Симптомы и диагностика неправильного положения плаценты – на каком сроке можно диагностировать?

Один из самых «ярких» симптомов предлежания – регулярное кровотечение, сопровождающееся болезненными ощущениями. Оно может отмечаться с 12-й недели и вплоть до самых родов — но, как правило, развивается со 2-й половины беременности по причине сильного растяжения маточных стенок.

В последние недели интенсивность кровотечения может усилиться.

Провоцируют кровотечение следующие факторы:

• Избыточная физическая нагрузка.
• Влагалищное исследование.
• Запор или непосредственно дефекация при сильном натуживании.
• Визит в баню или сауну.
• Половой контакт.
• И даже сильный кашель.

Кровотечения бывают различными, и объем/интенсивность от степени предлежания совершенно не зависит.

Кроме того, следует отметить, что кровотечение может являться не только признаком, но и серьезным осложнением предлежания в случае, когда оно не прекращается долгое время.

• Дефицит объема циркулирующей крови.
• Выраженную анемию.
• Гипотонию.
• Гестоз.

• Высокое дно матки.
• Неправильное предлежание плода (прим. – ягодичное, косое или же поперечное).

Во 2-3-м триместре плацента может поменять место своей локализации вследствие ее роста в направлении самых кровоснабжаемых участков миометрия. В медицине это явление называют термином «миграция плаценты». Процесс обычно завершается ближе к 34-35 неделе.

Диагностика предлежания плаценты – как ее определяют?

• Акушерское наружное исследование (прим. – высота дня матки, положение плода).
• Аускультация (при ней в случае предлежания обычно отмечают шум плацентарн/сосудов непосредственно в нижней части матки около плаценты).
• Гинекологический осмотр с зеркалами. Пальпацией определяется полное предлежание в случае, если имеется мягкое и большое образование, что занимает все своды влагалища, и неполное – когда им занят только боковой или передний свод.
• УЗИ. Самый безопасный метод (в сравнении с предыдущим). С его помощью определяется не только факт предлежания плаценты, но и размер, площадь и структура, а также степень отслойки, гематомы и угрозу прерывания беременности.

Течение беременности с неправильным расположением плаценты и возможные осложнения

Из возможных осложнений предлежания «детского места» можно перечислить следующие:

1. Угроза прерывания беременности и гестоз.
2. Тазовое/ножное предлежание плода.
3. Анемия мамы и хроническая гипоксия плода.
4. Фетоплацентарная недостаточность.
5. Задержка в развитии плода.

Стоит отметить, что полное предлежание плаценты в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами.

Как протекает беременность при установленном предлежании плаценты?

• Период 20-28 недель. Если предлежание подтверждено на 2-м по счету УЗИ, а симптомы отсутствуют, то достаточно регулярного осмотра будущей мамы ее гинекологом-акушером. Обычно назначают дополнительно средства для снижения тонуса матки. При наличии даже мажущих выделений госпитализация обязательна.
• Период 28-32 недели. Наиболее опасный период для обоих: при повышении тонуса матки в ее нижних отделах повышается риск отслойки и серьезного кровотечения при малых размерах и незрелости плода. При краевом или полном предлежании показан стационар.
• Период 34 недели. Даже при отсутствии кровотечения и выраженных страданий плода будущей маме показан стационар до самых родов. Только постоянное наблюдение специалистов сможет гарантировать благополучный исход беременности и родов.

Особенности родов при неправильном расположении и предлежании плаценты – всегда ли необходимо кесарево?

При данном диагнозе роды действительно могут быть естественными.

Правда, при определенных условиях:

1. Соответствующее состояние здоровья мамы и плода.
2. Отсутствие кровотечения (или же его полная остановка после вскрытия плод/пузыря).
3. Регулярные и достаточные по силе схватки.
4. Шейка матки, полностью готовая к родам.
5. Головное предлежание плода.
6. Незначительное предлежание.

В каком случае проводят кесарево сечение?

• Прежде всего, при полном предлежании.
• Во-вторых, при неполном предлежании в сочетании с одним из факторов (несколькими факторами): тазовое предлежание плода или многоплодная беременность, рубцы на матке, узкий таз мамы, многоводие, отягощенный акушерск/анамнез (аборты или выкидыши, операции и пр.), возраст более 30-ти лет при условии 1-х родов.
• В случае постоянного кровотечения с серьезным объемом кровопотери (прим. – свыше 250 мл) и независимо от вида предлежания.

При естественных родах врач сначала ждет, пока начнется родовая деятельность (сама по себе, без стимуляторов), а после раскрытия шейки матки на один-два см вскрывает плодн/пузырь. Если после этого кровотечение не прекратилось или вовсе набирает обороты, то срочно проводят кесарево сечение.

На заметку:

Профилактика предлежания, как ни странно, тоже существует. Это — отказ от абортов или их предотвращение путем использования контрацептивных средств и их правильного применения, своевременное лечение воспалительных заболеваний и внимательное отношение к женскому здоровью.

Берегите себя и будьте здоровы!

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении тревожных симптомов обязательно обратитесь к специалисту!

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен.

Источник: https://www.colady.ru/nepravilnoe-polozhenie-placenty-pri-beremennosti-simptomy-osobennosti-beremennosti-i-rodov.html

Почему возникает предлежание плаценты и как вылечить такое состояние — эффективные методы лечения

Предлежание плаценты во время беременности — одно из наиболее серьёзных патологических осложнений, которое возникает в период вынашивания малыша. В этом случае плацента полностью или целиком перегораживает маточный зев.

Такое осложнение невозможно вылечить медикаментозным методом и сложно предотвратить, прогнозы непредсказуемые. Остаётся шанс, что плод сам сместиться на место и проблема исчезнет.

Что такое предлежание плаценты

В акушерстве предлежание плаценты — это патологический процесс в организме будущей мамы, при котором плод отслаивается от стенок и прикрепляется очень низко к матке. Патология встречается довольно редко.

Если проблема была обнаружена в 1 триместре беременности, то это неопасно. К концу вынашивания она вновь встанет на место и освободит проход для ребёнка. В том случае, когда состояние было выявлено на поздних сроках беременности, появляется внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить заболевание, могут быть серьёзные проблемы в период вынашивания и при родах.

При родах во время схваток малыш выходит через шейку матки в родовые пути. Если выявлено отклонение, то при схватках крепящиеся к стенкам матки сосуды могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение в утробе. Это смертельно для ребёнка и самой матери. Поэтому при некоторых видах предлежания появление на свет младенца невозможно.

Провоцирующие факторы

Патологическое состояние возникает у женщин по следующим причинам:

1. Половые инфекционные болезни. Беременность протекает тяжело и с возможными последствиями из-за наличия в организме инфекционных бактерий, которые поражают эндометрий (внутренняя часть матки). Из-за инфекции при оплодотворении плацента не может устойчиво закрепиться за стенки и падает к маточному зеву. В этом случае есть риск не только появления неправильного расположения эмбриона, но и выкидыша на 10-13 недели вынашивания.
2. Генетический фактор. Когда плод имеет отклонения по генетическим нормам, его ферменты не могут добраться в эндометрий. Вследствие чего эмбрион не закрепляется в утробе.
3. Деформация строения матки. Если у девушки были неудачные операции или у неё врождённые деформации могут наблюдаться миомы и полипы с истощением стенок влагалища. Такая проблема не даёт эмбриону закрепиться и полноценно начать развиваться.
4. Недостаточность эндометрия. При абортах и выскабливании верхний слой эндометрия травмируется и извлекается. Если процедура была сделана некачественно, то наблюдается низкое развитие эндометрия. Плаценте не удается нигде закрепиться, и она опускается на низ влагалища.

А также к значимым факторам провоцирующих тазовое предлежание плода относят:

• на прошлых родах было кесарево;
• возраст женщины старше 30 лет;
• эндометриоз;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• травмирование влагалища;
• хронические заболевания нижних половых органов;
• патологии, нарушающие полноценное развитие младенца.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от характера болезни и особенностей расположения плода в районе короткой шейки выделяют несколько видов болезни. Существует две основных классификации. Первая сформированная на основании места расположения детского места, вторая на основании результатов УЗИ. Стоит отметить, что размеры и расположение ребёнка меняются по мере развития плода и роста матки.

Выделяют следующие виды патологического состояния:

Полное

При полном плацентарном предлежании плода внутренний зев закрывается полностью. При раскрытии матки ребёнок не сможет выйти наружу. Естественное появление младенца в такой ситуации невозможно.

Если беременность дойдёт до 30–34 недели без прогрессирования недуга, то будет делаться только кесарево. Этот вид заболевания наиболее опасне для матери и малыша.

При осложнениях наблюдается летальный исход.

Неполное (частичное)

При частичном патологическом состоянии клиническая картина следующая: шейка матки перекрывается не полностью, из-за неполного закрытия трубы жидкость не может нормально циркулировать внутри.

Осложнения возникают из-за отслаивания эмбриона от стенок влагалища. Плацента падает и перекрывает трубу. Если это произошло до 20 недели вынашивания, есть шанс, что она поднимется обратно.

При слабом протекании патологического состояния проблем не наблюдается.

В этом случае роды не проходят естественным путём, так как головка младенца не способна выйти в узкое отверстие. Поэтому делается кесарево. Частичное предлежание встречается у 40% беременных при наличии патологии. Является более безопасным видом патологического состояния, несмотря на хирургическое вмешательство проделанная процедура не вредит развитию младенца и здоровью женщины.

Низкое (нижнее)

При этом виде эмбрион находиться на 48мм от маточной трубы. То есть внутренний зев остаётся полностью открытым. На фоне низкого предлежания может быть появление младенца естественным путём. По отзывам специалистов это наиболее благоприятный и безопасный вид патологии при вынашивании и родах.

Центральное

Цервикальный вход перекрывается последом. При осмотре и ощупывании влагалища невозможно определить плодовую оболочку. В такой ситуации появление малыша естественным путём невозможно, так как проход полностью закрыт. Центральное предлежание по результатам УЗИ может быть 3 и 4 степени, что опасно для ребёнка.

Боковое

Часть плода перекрывает маточную трубу, остальная часть располагает на одном из боков. Вид заболевания относится к частичному предлежанию. По результатам УЗИ выявляется 2–3 степень прогрессирования недуга. При этом виде бывают как естественные роды, так и с помощью хирургического вмешательства.

Краевое

Или крайнее. При осмотре выявляется только шероховатая оболочка эмбриона, говорит о том, что в маточном проходе есть небольшой просвет и ребёнка размещён с его края. Естественные роды возможны при этом виде, но иногда требуется вмешательство врачей.

Заднее (предлежание плаценты по задней стенке)

Наиболее популярный тип отклонения. Большая часть плода располагается на задней части стенки. Рожать можно естественным путём, но есть вероятность плохого прохождения ребёнка.

Переднее (предлежание плаценты по передней стенке)

При этом типе плацента прилегает к передней части. Не считается опасным и патологическим случаем, поэтому допустимы естественные роды. Рассматривается как вариант нормы и не препятствует полноценному развитию плода.

Заболевание разделяют на стадии развития.

Выделяют 4 степени величины перекрытия шейки матки:

• I степень – эмбрион развивается в области трубы, есть небольшое отверстие диаметром 2 см.
• II степень – часть плода лежит на краю входа в цервикальный канал при этом не затрагивая его полностью.
• III степень – эмбрион полностью закрывает канал, не оставляя места. В этом случае плод будет расположен на одной из стенок матки, а его нижняя часть расположения на проходе.
• IV степень – послед находится в нижней части утроба матери и загораживает весь цервикальный проход. В этом случая эмбрион располагается по передней и задней стенки влагалища.

Степень болезни определяется только итогам УЗИ. Только после диагностики можно узнать степень выраженности заболевания и выяснить возможные осложнения.

Чем опасен такой недуг – возможные осложнения

Чем это чревато? Если диагностировано краевое положение детского места на ранних сроках вынашивания, есть риск, что когда ребёнка начнёт расти, плацента вместе с маточными стенками сдвинется вбок. Кроме того, плод может отслоиться и переместиться вниз. В этом случае произойдёт полное закрытие канала. В таком случае может возникнуть повреждение плода.

Если детское место закреплено на передней или задней стенке, то риск развития осложнения минимальны. При таком диагнозе беременность протекает нормально, и кесарево делать не потребуется.

Но, если к 22 недели вынашивания ребёнок не изменил своё положение, потребуется лечение и наблюдение доктора. Возникает риск для жизни матери и малыша.

Из-за развития недуга возможны следующие осложнения:

1. Тело малыша в утробе мамы будет давить на плаценту, это ухудшить поступление кислорода и крови. Возникнуть очаги ишемии, малыш погибнет из-за быстрого старения детского места.
2. Нижняя часть матки имеет менее эластичные и крепкие ткани. При развитии недуга повышается риск отслойки и открытия внутреннего кровотечения. Это навредит организму девушки и погубит ребёнка.
3. Даже если беременность протекала хорошо, и нет каких-либо осложнений, неправильное положение малыша может спровоцировать появление гипоксии и при родах новорождённый умрёт.
4. При выходе малыш может задеть плаценту и резко потянуть её наружу. Это спровоцирует повреждение стенок, сильное внутреннее кровотечение.

Если девушка рожает естественным путём, и возникают осложнения, то врачи вынуждены делать кесарево сечение, иначе есть риск гибели малыша при выходе наружу. В этом случае предпринимаются экстренные меры и извлечение младенца хирургическим путём.

Методы лечения

Курс лечения назначается после полного медицинского обследования и осмотра роженицы. Длительность и особенности врачевания зависят от срока, расположения ребёнка и типа внутреннего кровотечения. Терапия должна проходить под присмотром специалистов.

В курс входят следующие методы лечения:

1. Госпитализация будущей мамы для сохранения и выявления характера болезни.
2. Приём препаратов повышающие свёртываемость крови и снимают спазмы.
3. Постельный режим и покой.
4. Ограничение на активные физические упражнения и нагрузки.
5. Ежедневный осмотр пациентки для определения протекания болезни.
6. Возможны преждевременные роды и кесарево сечение.

Если у роженицы открылось сильное кровотечение и выявлена отслойка детского места от стенок, то в действие вступает определенный клинический протокол. Больную срочно госпитализируют и проводят экстренную медицинскую помощь. Такое состояние очень опасно для женщины и малыша.

Если вовремя не остановить внутреннее кровотечение, ребёнок погибнет в утробе матери и у женщины начнутся серьёзные осложнения, которые приведут к плачевным последствиям. Потеря большого количества крови может привести к критическому состоянию женщины.

Особо опасным считается потеря 350–400 мл крови за один раз.

Если болезнь характеризуется малым объёмом выделения крови, и состояние женщины не угрожает жизни, то в клинику не кладут, лечение разрешено проводить в домашних условиях, но под наблюдением гинеколога. При появлении симптомов анемии, низкого давления и сильного кровотечения женщине назначается экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Роды при таком диагнозе

При наличии такого диагноза наблюдаются естественные роды и кесарево сечение. Что именно будет назначено, зависит от состояния роженицы и характера патологии.

Основная опасность родов естественным путём заключается в том, что при схватках может произойти отслойка детского места. Такое состояние спровоцирует тяжёлую форму гипоксии малыша, откроется внутреннее кровотечение.

Естественный выход ребёнка, допустим, при низком расположении малыша в утробе. При частичном или неполном виде заболевания каждый случай рассматривается отдельно. Центральное расположение требует хирургического вмешательства и кесарево сечение. Какая именно будет назначена процедура, решает только акушер. Иногда могут быть использованы сразу два метода.

Кесарево сечение делают вне зависимости от триместра. При необходимости его могут назначить на ранних стадиях вынашивания, если диагностируется преждевременная беременность.

А также процедуру проводят в следующих экстренных случаях:

• если при кровотечении женщина потеряла более 300 мл;
• возникла острая форма гипотонии и анемии;
• сильная одномоментная кровопотеря в объёме от 350 мл;
• кровотечение открылось при полном предлежании.

Операция делается вне зависимости от развития и состояния будущего ребёнка. Главным показателем считается состояние матери. Какой именно вид родов будет определятся до 37–38 недели беременности. Если беременность дала осложнения, то возможны преждевременные роды. На ранних стадиях вынашивания ребёнок может не выжить.

Профилактические меры

Как вести себя, чтобы не допустить патологии? Этот вопрос интересует всех девушек, озабоченных своим здоровьем и здоровьем будущего малыша. В качестве профилактики в первую очередь нужно знать о предупреждение абортов. Именно они могут стать основной причиной появления проблем в период вынашивания малыша.

Кроме того, девушка должна проходить плановые осмотры у гинеколога каждые полгода. При выявлении генитальных заболеваний и гормональных сбоев нужно проходить комплексное лечение.

Рекомендации: если появились симптомы предлежания на ранних этапах, нужно пройти полное лабораторное обследование, чтобы установить точный диагноз и характер болезни. В период беременности девушке запрещается перенапрягаться, носить тяжести, переохлаждать и перегревать тело, так как возрастает вероятность открытия внутреннего кровотечения.

Заключение

Предлежание плаценты — серьёзное осложнение, которое выявляется на разных этапах беременности. Существуют разные виды заболевания, которые отличаются своим характером. При выявлении патологии, нужно пройти полное медицинское обследования и начать прописанный курс терапии.

Аномальное состояние способно приводить к серьёзным последствиям, поэтому затягивать с терапией нельзя. Иногда поставленный диагноз не опасен для матери и ребёнка, в других же случаях это риск и угроза жизни и для женщины, и для малыша.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты

Прежде всего, для того чтобы вести речь о предлежании плаценты, надо представлять себе, что это за орган. Совершенно удивительная, обособленная как от организма матери, так и от организма плода и при этом являющаяся мостиком между ними, плацента «живет» всего несколько месяцев, но без нее появление на свет малыша было бы не возможным.

Нормальное расположение и функции плаценты

Название появилось не случайно, placenta – в переводе с латинского языка — «лепешка», поэтому мы сразу можем представить ее внешний вид. Она имеет форму диска, мягкая и рыхлая на ощупь, плацента растет на протяжении всей беременности до 36 недель и достигает размеров средней блинной сковородки.

Плацента (синоним — детское место) выполняет множество функций, основными являются питание развивающегося малыша, защита от попадания в его организм вредных веществ, а также гормонообразующая.

Плацента является эндокринным органом, то есть в ней образуются ряд гормонов – активных веществ способствующих правильной работе материнского организма для вынашивания беременности.

Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую. Своей материнской поверхностью она интимно соединена с внутренней выстилкой матки, а от плодовой поверхности исходит пуповина, несущая по кровеносным сосудам необходимые для развития плода вещества. Там, где пуповина присоединяется к животику малыша навсегда остается рубчик, напоминающий нам, что все мы пришли из «детского места».

При нормальном течении беременности  плацента, как правило, располагается в области дна матки,  с переходом на заднюю и боковые стенки. Реже она располагается по передней стенке, и это не случайно. Передняя стенка матки  подвергается значительно большим преобразованиям, чем задняя. Таким образом, о сохранении беременности позаботилась природа.

Кроме того, располагаясь близко к брюшной стенке, передняя стенка матки подвержена воздействию случайных травм. Не забываем и о том, что основная роль плаценты – передача питательных веществ и кислорода от материнского организма к развивающемуся в утробе плоду, а питательные вещества распространяются по организму по кровеносным сосудам.

Именно по этому детское место и располагается в матке в наиболее кровоснабжаемых местах.

Во время родов маточные сокращения, изгоняющие плод после его рождения, приводят к нарушению интимной связи между маткой и плацентой и последняя рождается в течении последового периода (III период родов), который длится от нескольких минут до получаса в зависимости от тактики ведения родов, принятой в данном родильном доме. Послед включает в себя плаценту с плодовыми оболочками.

Степени предлежания плаценты

Находясь не на положенном месте, плацента мешает нормальному развитию беременности. Термин «предлежание плаценты» включает в себя все патологические варианты ее расположения в матке от прикрепления в нижнем сегменте до полного перекрытия внутреннего маточного зева. Несмотря на все многообразие вариантов, выделяют 3 основные степени аномального расположения:

• нижний край плаценты располагается ниже 7 см над внутренним зевом, но не доходит до него• нижний край плаценты доходит до границ внутреннего маточного зева либо плацента частично перекрывает его

• полное предлежание плаценты.

Чаще эта патология возникает у многорожавших женщин, при многократно повторявшихся абортах и других внутриматочных операциях, у пациенток после перенесенных воспалительных заболеваний матки (эндометритов). Значительно увеличивается частота этого заболевания при миоме матки.

Диагностика предлежания плаценты

На сегодняшний день диагностика предлежания плаценты не представляет труда.

Эта патология выявляется при скрининговом ультразвуковом исследовании, во время которого с высокой точностью можно определить локализацию плаценты в полости матки, а также другие важные признаки, такие как толщина, структура, особенности кровотока и т.д. Кроме того, существует ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить аномальное расположение плаценты, что называется «руками».

Прежде всего — это длительное высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз на поздних сроках беременности, неправильное положение плода, ярко-алые кровянистые безболезненные выделения из половых путей, особенно неоднократно повторяющиеся.

Течение беременности при этом виде патологии часто осложняется угрозой прерывания, неправильным положением плода в полости матки, а также развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Высок риск развития кровотечения. Причем, в отличие от  кровотечений, связанных с другими причинами во время беременности, при предлежании плаценты оно несет безболезненный характер.

Лечение предлежания плаценты

Кардинальных методов лечения этого патологического состояния не существует. Не возможно «пересадить» плаценту в другое более благоприятное место.

Тем не менее, услышав на приеме у своего гинеколога фразу «предлежание» или «низкое расположение плаценты» не следует впадать в панику.

Медицина на сегодняшний день имеет достаточно средств для того, чтобы помочь развитию беременности даже при неправильно расположенной плаценте. И основным моментом является динамическое наблюдение у врача в женской консультации.

Кроме того, мышечная стенка матки претерпевает значительные изменения во время беременности, и часть слоев «перемещается» в верхние отделы матки, вместе с ними происходит удаление плаценты от внутреннего зева.  Наиболее выражены эти изменения в передней стенке матки, как уже было сказано выше.

Таким образом, расположение плаценты по передней стенке матки ухудшает прогноз в плане ее достаточного кровоснабжения, с другой стороны существует больше шансов, что плацента «мигрирует», вследствие изменения в строении стенки.

Осложнения предлежания плаценты

Самым грозным осложнением предлежания плаценты является ее отслойка, в результате чего может возникнуть сильное кровотечение из открывшихся сосудов матки, которое часто возможно остановить только экстренным родоразрешением путем операции кесарева сечения.

Кроме здоровья женщины, отслойка плаценты при ее предлежании также ставит под угрозу и жизнь плода. Чем больше поверхность отслойки, тем больше риск массивного кровотечения и тем сильнее плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ.

В отличие от другого вида патологии – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты – в случае с предлежанием кровотечение всегда наружное, то есть кровь не скапливается в полости матки, а изливается через цервикальный канал в шейке.

При малейшем подозрении на отслойку плаценты женщина должна быть экстренно госпитализирована в ближайший акушерский стационар.

Если срок  беременности не позволяет предполагать готовность малыша к родам и внеутробной жизни (до 35-37 недель), состояние пациентки и его ребеночка удовлетворительное, объем кровотечения невелик, возможно, продление беременности лекарственными методами.

Женщине назначают постельный режим, кровоостанавливающие препараты, лекарственные вещества, снижающие тонус матки (токолитики). За состоянием плода динамически наблюдают путем контроля за числом шевелений, который ведет сама пациентка, аппаратным кардиомониторированием плода. Возможно, потребуется назначение глюкокортикоидных гормонов с целью подготовки легких ребеночка к жизни вне утробы матери при угрозе преждевременного рождения. Если состояние женщины крайне тяжелое даже при небольших сроках беременность прерывается по жизненным показаниям со стороны матери.

Учитывая угрозу вышеперечисленных осложнений, женщине, у которой беременность протекает на фоне предлежания плаценты, необходимо соблюдать следующие правила.  Дома ей следует избегать излишней физической нагрузки, подъема тяжестей, прыжков, тряски, возможно, потребуется ограничить половые контакты. 

Необходимо исключить длительные и дальние переезды, даже если дорожные условия отличные и тряска исключена. Авиапереезды из за резкого изменения атмосферного давления также противопоказаны.

Окружение беременной женщины должно способствовать эмоциональному спокойствию и уменьшению стрессового влияния.

Роды с предлежанием плаценты

Подход к родоразрешению всегда индивидуальный. При отсутствии иных акушерских осложнений и другой соматической патологии, удовлетворительном состоянии пациентки, в случае низкого прикрепления плаценты возможно плановое родоразрешение через естественные родовые пути, что среди женщин чаще именуется как «родить самой».

В родах проводится непрерывный контроль за общим состоянием матери, объемом кровянистых выделений, гемодинамическими показателями (пульс, артериальное давление), внутриутробным состоянием плода, показателями родовой деятельности. При необходимости могут проводится срочные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование.

При развитии осложнений, массивного кровотечения, а также при полном предлежании плаценты возможны только оперативные роды (кесарево сечение).

Независимо от наличия тех или иных осложнений беременности всегда нужно следовать советам и рекомендациям специалистов. Необходимо помнить: даже самый хороший доктор не сможет вам помочь, если вы этого не хотите.

Врач акушер-гинеколог Никуличев Дмитрий Вячеславович

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/706-predlezhanie-placenty

Краевое предлежание плаценты при беременности

Плацента ― это орган первостепенной важности в процессе вынашивания ребенка. Поэтому медики уделяют ей особое внимание во время осмотра беременных женщин. В норме этот орган прикрепляется ближе ко дну матки и начинает активно расти вместе с малышом.

В среднем плацента достигает массы объемом 500-600 г и напоминает лепешку с множеством кровеносных сосудов. Но есть много факторов, которые вызывают патологическое крепление плаценты в неподходящем месте и создают определенные трудности для развития плода и будущих родов.

Что же такое на самом деле краевое предлежание плаценты и чем опасно такое состояние для беременной женщины?

Что такое краевое предлежание плаценты?

Физиологически нормальное место прикрепления плаценты — это дно матки или близкие к нему участки, в основном на передней, а иногда на задней стенке. При различных отклонениях в здоровье матери, плацента может расположиться с противоположной стороны около зева матки. В зависимости от ее дислокации диагностируют такие виды предлежания плаценты:

1. Полное (плацента перекрывает зев матки полностью).
2. Низкое (плацента располагается близко от зева на расстоянии не более 4-5 см).
3. Боковое (зев матки частично перекрывается плацентой).
4. Краевое (плацента достигает зева только краем).

Если процесс имплантации плодного яйца в верхний сегмент матки был нарушен, возникает такая сопутствующая патология, как краевая плацента. Это означает, что «детское место» расположено ниже, чем на 2 см от родовых путей. Иногда край плаценты доходит до внутреннего зева матки. Если такое положение сохраняется вплоть до 28 недели беременности, тогда речь идет о краевое прикрепление плаценты.

Согласно статистическим данным, краевое расположение плаценты после 32 недели беременности остается лишь у 5% беременных. Но они попадают в зону риска патологических родов. Коэффициент перинатальной смертности возрастает на 25%.

Патологическая плацентация: факторы риска

Врачи называют множество причин такой распространенной патологии, но окончательно правильный ответ никто дать не может. Остается лишь учитывать все возможные причины возникновения такой патологии.

Краевое расположение плаценты чаще всего локализуется по задней стенке матки. Это — угрожающее состояние беременности, появление которого происходит по некоторым причинам:

1. Половые инфекционные заболевания (ИППП). Хроническое течение болезней, вызванных патогенной кокковой флорой, повреждает внутренний слой матки ― эндометрий. В момент зачатия оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в положенном месте и попадает в нижний отдел матки, где эндометрий более функциональный. В таком случае кроме неправильной плацентации, у женщин часто наблюдается угроза прерывания беременности.
2. Генетические патологии эмбриона. Если плод генетически неполноценный, его ферменты трофобласта не в состоянии проникнуть в слой эндометрия, чтобы там прикрепиться. В большинстве случаев такие ферменты запаздывают и возникают немного позже. Если такое не происходит, то оплодотворение заканчивается произвольным абортом.
3. Аномальное строение матки и травмы послеоперационных манипуляций. Миома, полипы или двурогое строение матки с истощенным эндометрием, не дают эмбриону полноценно прикрепиться в районе маточного дна. Он начинает падать и оседает в нижних сегментах матки.
4. Недостаточность эндометрия. Вследствие выскабливаний или абортов, снимается определенный слой эндометрия. Если процедура проводилась неопытным врачом, то у женщин наблюдается недостаточный рост эндометрия и плодному яйцу просто негде прикрепиться.

Основные факторы риска краевого предлежания плаценты по задней стенке:

• родоразрешение с помощью кесарева сечения в прошлом;
• эндометриоз;
• употребление алкоголя и курение;
• возраст более 35 лет;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• наличие рубца на матке;
• хронические воспалительные процессы;
• патологии, которые мешают полноценной имплантации.

На заметку! Речь о последствиях при заднем краевом предлежании плаценты идет только в третьем триместре беременности. До этого строка плацента способна «мигрировать» по стенкам матки и особой угрозы не являет.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Основной симптом краевого расположения плаценты проявляется спонтанным кровотечением разной интенсивности. Это могут быть незначительные кровяные выделения до 30 недели беременности или сильные повторяющие кровотечения от малейшего сокращения матки во время родов. Их могут спровоцировать как акт дефекации, так и безобидная физическая нагрузка.

Кровотечение обусловлено тем, что нижний сектор матки во время родов начинает расширяться, вовлекая в родовой процесс участок матки, где прикреплена плацента. Маточно-плацентарные клетки начинают разрываться, чем провоцируют кровотечение. Такое состояние грозит матери сильной потерей крови, а плоду ― гипоксией.

Совет! Беременным с предлежанием плаценты запрещено проводить ультразвуковое исследование с применением вагинального датчика и половые контакты.

Диагностика краевой низкой плаценты проводится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики во время планового обследования или прибегают к использованию МРТ в спорных ситуациях. У каждой третей женщины с такой патологией определяется неправильное положение плода.

Интересно! Иногда женщины на обследовании у врача узнают, что у них краевое прикрепление пуповины к плаценте. Это понятие не имеет ничего общего с краевым предлежанием плаценты. А всего лишь означает, что пуповина исходит не от центра плаценты, а с края. Это не является отклонением от нормы, а физиологическая особенность.

Возможные варианты лечения

Классического медикаментозного лечения данной патологии не существует. В 95% случаев наблюдается «переползание» плаценты на положенное место естественным путем. Кроме витаминных комплексов и препаратов железа (если от кровотечений возникла анемия) доктор ничего не назначает. Если состояние женщины неудовлетворительное, ее направляют в стационар на сохранение беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=6TuAnRkElZk

Всем женщинам даются такие рекомендации:

• ношение специального бандажа;
• упражнения в коленно-локтевой позе, чтобы плод занял правильное положение;
• физиотерапия (по индивидуальному назначению);
• половой покой;
• регулярный стул;
• легкий распорядок дня без физических нагрузок;
• постельный режим на последних неделях беременности (в крайних случаях);
• регулярное посещение врача.

Немного статистики! Неправильное расположение плаценты или низкая плацентарность диагностируется лишь у одной женщины из двухсот. Доля краевого предлежания плаценты составляет 15-20%.

Тактика ведения беременности и родов

При первичном, сильном кровотечении женщина оформляется в больницу и может находиться там до 36 недели беременности под пристальным наблюдением. Проводится постоянный мониторинг работы сердца плода.

При ухудшении его состояния назначаются кортикостероиды для преждевременного созревания легких. На 34 неделе делают анализ амниотических вод, чтобы определить готовность легких плода дышать самостоятельно.

Если анализ положительный, а состояние беременной ухудшается, тогда принимается решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения.

Важно! Краевое предлежание плаценты не является противопоказанием к естественным родам. Кесарево сечение проводится только при наличии сильных осложнений.

Осложнения при краевом предлежании плаценты

Как уже оговаривалось выше, плацента переходит на положенное место у большинства женщин ближе к III триместру. Лишь у 5% женщин это не происходит, поэтому возможны такие ухудшения течения беременности и родов:

1. Угроза прерывания беременности или преждевременной родовой деятельности с последующим кровотечением.
2. Тяжелые формы железодефицитной анемии.
3. Длительная гипоксия плоды и пороки развития.
4. Центральная или краевая отслойка плаценты.
5. Разрыв матки по причине сращивания плаценты и стенки матки.
6. Перинатальная смерть ребенка.
7. Эмболия кровеносных сосудов матери.
8. Сильное послеродовое кровотечение.

Подводим итоги

Теперь, когда вы осведомлены о том, что такое краевое расположение плаценты и какие последствия от этого бывают, можете ответственно подходить к решению такой проблемы.

Всегда прислушивайтесь к советам доктора, а если в чем-то сомневаетесь, то не бойтесь обратиться за консультацией к другому специалисту.

И помните, что под грамотным присмотром гинеколога ни у вас, ни у малыша последствий не будет.

Источник: https://beremennuyu.ru/kraevoe-predlezhanie-placenty-pri-beremennosti