Осмотр шейки перед родами

Осмотр шейки матки перед родами

Далеко не последнюю роль в сохранении и продолжении беременности играет длина шейки матки.

Этот параметр обязательно измеряют на УЗИ на протяжении всей беременности, так как при критических значениях существует реальная угроза плоду, которую нужно своевременно диагностировать и устранить.

Давайте разберемся, какую длину должна иметь нормальная шейка матки и почему ее так важно знать.

Шейка матки – это мышечная трубка, соединяющая полость матки с влагалищем. Во время беременности шейка матки плотная и неэластичная, мышечное кольцо удерживает ее от преждевременного раскрытия, а слизистая пробка в зеве предохраняет плодный пузырь от попадания инфекций.

Длина шейки матки между 12 и 40 неделями должна составлять 35-45 мм. При нормальном течении беременности к 38 неделям шейка матки «созревает» — размягчается, укорачивается и начинает раскрываться.

Но иногда это случается и на более ранних сроках, тогда могут произойти преждевременные роды. Тревожные симптомы можно обнаружить на УЗИ – укорочение шейки матки до 30 мм и менее требует особого наблюдения.

Правда, такая длина шейки может быть нормой для данной женщины (если и вне беременности ее длина составляет 3 см, то это анатомическая особенность, а не патология).

Абсолютным угрожающим признаком является длина шейки матки 20 мм и менее, в таких случаях ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность и проводится хирургическая коррекция.

Также об опасности преждевременных родов свидетельствует диаметр внутреннего зева.

При диаметре более 6 мм говорят о начавшемся раскрытии, даже если длина шейки более 20 мм, и в этом случае также применяют хирургические меры для сохранения беременности.

Слишком длинная шейка матки для беременности никакой проблемы не представляет, напротив, служит гарантом того, что истмико-цервикальной недостаточности не будет. Считается, что в родах длинная шейка труднее и дольше укорачивается и сглаживается, но это в большей степени зависит от индивидуальных особенностей протекания родового процесса, а не от длины шейки.

Признаки начала родов
Как понять, что начались роды? Этот вопрос волнует многих будущих мам на последних неделях беременности. Ведь в это время часто происходят тренировочные схватки, которые легко можно спутать с началом родовой деятельности.

Коагулограмма при беременности
Этот анализ входит в список обязательных исследований во время беременности, так как может выявить нарушения, опасные для будущего ребенка. Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это исследование системы свертывания крови.

ВДМ при беременности
Высота дна матки – это расстояние в сантиметрах от лобкофого симфиза до самой высокой точки матки (дна). Во второй половине беременности ВДМ прмерно равна сроку беремнности в неделях, но может отличаться на 2-3 см.

Нормы и патологии шейки матки при беременности

Важнейшим женским органом во время беременности становится матка, в которой и происходит рост плода.

При этом при гинекологических осмотрах пристальное внимание уделяется ее шейке, которая удерживает плод и, будучи плотно сомкнутой до конца срока, препятствует проникновению инфекций.

Но иногда шейка матки при беременности в силу разных причин не выполняет своих функций, и в таких случаях возникает угроза выкидыша.

Изменения шейки матки

Во время беременности шейка матки удерживает плод и препятствует проникновению инфекций

Шейка представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище, диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 3-4 см.

Предвестники: важные признаки приближающихся родов

Нижний ее участок – влагалищная часть, верхняя – надвлагалищная. Внутри шейки расположен цервикальный канал; снаружи она в норме розовая и гладкая, изнутри – рыхлая, бархатистая на ощупь.

Во время беременности шейка изменяется. Критерии ее нормального состояния, определяемого при гинекологическом осмотре. следующие:

• плотная на ощупь;
• синеватого оттенка из-за разрастания сосудов;
• увеличенная в длину и в объеме по сравнению с состоянием до беременности;
• немного отклонена относительно тазовой оси;
• с разросшимся эпителием, продуцирующим густую слизь;
• сомкнутая, в канал не проходит палец.

Угрозу выкидыша врач может определить по рыхлой структуре и раскрытому цервикальному каналу. Если есть подозрения на отклонения от нормы, врач назначит УЗИ, с помощью которого определяются структура и состояние шеечного канала.

Длина по неделям

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, -длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

1. При гинекологическом осмотре.
2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин. по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

Источник: https://triumph-strategy.ru/osmotr-shejki-matki-pered-rodami/

Шейка матки перед родами. Раскрытие шейки матки перед родами

Матка является основным органом, который отличает женщину от мужчины. Именно благодаря своим физиологическим особенностям представительницы прекрасного пола могут выносить и родить здорового малыша. Маткой называют полый мышечный орган, который разделяется на три части: шейку, тело и дно. По шейке матки врач может определить, скоро ли начнется родовая деятельность.

Шейка матки во время беременности

Шейка соединяет влагалище и матку. Внешне она напоминает трубку. Если беременность протекает нормально, шейка матки будет иметь плотную консистенцию, не давая плодному яйцу опуститься слишком низко.

Цервикальный канал должен быть плотно закрыт. Шейка матки на ранних сроках ничем не выдает начавшуюся беременность.

Если же появляются подозрительные выделения, будущей матери стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Начинает менять свою структуру и форму шейка матки только лишь за несколько недель до родов. Именно благодаря таким изменениям ребенок сможет практически беспрепятственно передвигаться по родовым путям. Раскрытие шейки матки задолго до даты предполагаемых родов – плохой признак. В лучшем случае начнутся преждевременные роды, в худшем – женщина потеряет ребенка.

Почему шейка матки меняет свою структуру раньше срока?

Патологические изменения в матке происходят по ряду причин. В группу риска входят женщины, которым однажды пришлось пережить аборт или выкидыш.

Эрозия шейки матки, а также травмы, связанные с предыдущими родами, также могут стать причиной раскрытия зева задолго до нужной даты.

Кроме того, к изменениям приводят гормональные нарушения, такие как, например, прогестероновая недостаточность.

Изменения на ранних сроках беременности может заметить сама будущая мать. Слизистые выделения желтоватого оттенка говорят о том, что открыта шейка матки. Норма это или нет, сможет подсказать лишь врач. Поэтому о любых подозрениях беременной женщине следует сразу сообщать специалисту.

Раскрытие шейки матки

Чем больше срок беременности, тем больше замещается мышечная ткань шейки матки соединительной. Молодые волокна являются более эластичными. Благодаря этому шейка матки перед родами достаточно сильно раскрывается, пропуская плод наружу. Орган укорачивается и становится более рыхлым.

Размягчение шейки матки перед родами происходит постепенно. Начинается этот процесс с 32-й недели беременности. У первородящих подготовка занимает немного больше времени. Раскрытие начинается с внутреннего зева шейки матки.

Постепенно плод продвигается наружу, растягивая наружный зев. У женщин, которые рожают повторно, шейка раскрывается значительно быстрее. У некоторых беременных этот процесс может занимать всего несколько часов.

К концу беременности наружный зев шейки может быть уже открыт на несколько пальцев.

Какие могут возникать проблемы?

С 37-й недели беременности матка уже полностью готова к родам. Но одного этого недостаточно. Многие женщины настолько боятся рожать, что психологически тормозят процесс. Страхи препятствуют выработке гормонов, необходимых для размягчения. Шейка матки перед родами остается плотной. Если стимулирующие действия не приводят к нужным изменениям, врач может назначить кесарево сечение.

Для нормального раскрытия шейки нужна регулярная родовая деятельность. Если же схватки слишком слабые, матка может остаться на дородовом уровне.

Достаточно часто подобная неприятность случается при многоводии или недостаточном количестве околоплодных вод. При перерастяжении матки снижается ее тонус, то есть сократительная способность.

Вследствие этого также ослабевает родовая деятельность, и шейка матки открывается менее интенсивно.

К группе риска относятся женщины, которые рожают впервые после 35 лет. Основной причиной плохого раскрытия может стать снижение эластичности тканей. Врач произведет осмотр шейки матки перед родами. Если орган не имеет необходимой для этого времени структуры, потребуется оперативное вмешательство.

Подготовка шейки матки к будущим родам

Незадолго до предполагаемой даты врач осмотрит роженицу. Если шейка матки незрелая, необходимо произвести стимулирующие действия, которые будут способствовать выделению нужных гормонов и подготовке организма к родам.

Все такие способы можно подразделить на медикаментозные и немедикаментозные. При помощи препаратов, назначенных врачом, подготовить матку к родам можно только лишь в условиях стационара. Все действия должны выполняться под строгим наблюдением врача.

Эффективным считается введение в канал шейки матки палочек ламинарии. Это производится непосредственно перед предполагаемой датой родов. Под воздействием тепла и влаги ламинарии разбухают, воздействуя на орган. Кроме того, морские водоросли выделяют вещества, которые способствуют созреванию шейки.

В лучшем случае родовая деятельность может начаться уже через 5-6 часов.

Стимулировать раскрытие шейки может также синтетический простагландин, который вводится во влагалище в виде геля или же свечки. Нужного эффекта можно достичь уже через несколько часов.

Прокалывание плодного пузыря

Существуют радикальные методы, позволяющие стимулировать родовую деятельность. В первую очередь к ним относится прокалывание плодного пузыря.

Если шейка матки при родах не раскрывается должным образом, врач может провести амниотомию, вследствие которой начнут отходить воды. Благодаря такой процедуре головка плода опускается и начинает давить на шейку матки.

Если дополнительно будут использованы медикаментозные препараты, родовая деятельность начнет протекать гораздо интенсивнее.

Прекрасным стимулирующим свойством обладает также очистительная клизма. Неслучайно эта процедура является обязательной при поступлении женщины на позднем сроке в родильное отделение. Клизма раздражает заднюю стенку матки, стимулируя сокращения.

Достаточно часто после этого происходит выход слизистой пробки. Шейка матки перед родами в этом случае открывается гораздо быстрее. Стоит отметить, что делать клизму уместно только тем женщинам, у которых уже наступила предполагаемая дата.

Стимуляция раньше этого срока может быть опасной для малыша.

Немедикаментозная стимуляция

Если срок беременности составляет уже более 40 недель, а родовая деятельность не наступает, простимулировать ее в домашних условиях помогут некоторые методы. Естественным способом можно назвать половой акт.

Секс способствует сокращению стенок органа, благодаря чему шейка матки перед родами открывается гораздо быстрее. Кроме того, в сперме содержатся гормоны, способствующие началу родовой деятельности.

Нежелателен половой акт лишь в том случае, если уже отошла слизистая пробка. Увеличивается риск занесения инфекции.

Способствуют скорейшему наступлению процесса также и физические нагрузки. Несложные занятия приводят к тому, что интенсивнее раскрывается шейка матки перед родами (фото уже счастливой мамы можно увидеть в статье). Физическая нагрузка должна быть достаточно умеренной. Если есть возможность, беременной женщине стоит записаться на специальную гимнастику еще задолго до родов.

Длительные пешие прогулки, подъем по лестнице, а также уборка в доме стимулируют наступление родовой деятельности не хуже специальных упражнений.

Поддержка родных – важный элемент удачных родов

Психологический настрой будущей матери имеет огромное значение. Проблемы и страх перед родами могут приводить к возникновению серьезных проблем. В силах близких помочь беременной женщине настроиться на удачный исход событий. На последнем месяце желательно оградить будущую мать от семейных проблем. Пускай она думает только о ближайшей встрече с малышом.

Гораздо легче протекают роды у женщин, рядом с которыми находится муж или другой близкий человек. Правильный настрой и рекомендации врача помогут появиться на свет здоровому и крепкому малышу.

Источник: https://autogear.ru/article/164/247/sheyka-matki-pered-rodami-raskryitie-sheyki-matki-pered-rodami/

Показания

Перед появлением эмбриона шейка размягчается. Это происходит с 32 недели. При раскрытии плод движется наружу, растягивая зев. Если роды не первые, процесс происходит быстрее. К концу беременности орган открыт на несколько пальцев. Во время осмотра на кресле перед родами определяют расположение и длину органа.

Готовность шейки матки оценивают по четырём параметрам. Зрелость судят по шкале Бишопа и трёхбалльной системе. Балл 5 указывает на готовность к естественным родам. Один из параметров – консистенция. Твёрдость – это ноль, средняя плотность – 1 балл, мягкость – 2 балла.

При определении длины обращают внимание на сглаженность шейки. Если она не более 1 см, по шкале показатель означает 2 балла, около двух сантиметров – 1 балл, свыше 2 см – ноль баллов. Последний результат говорит о неготовности к родоразрешению.

Расположение может быть в трёх вариантах: отклонена назад, вперёд и находится посередине. Определяют проходимость цервикального канала. Для измерения используют пальцы, их прохождение за наружный и внутренний зев.

Гинеколог изучает состояние околоплодного пузыря, нет ли разрывов, напряжения, насколько орган заполнен водой. Выявляют, насколько раскрыт проход. При нормальном течении беременности он равен 10–12 см. Если при осмотре врач устанавливает границу 5 баллов, шейка мягкая и готова, могут начаться роды.

Алгоритм осмотра

За неделю до установленного срока появления ребёнка необходимо посетить гинеколога, чтобы узнать о состоянии матки. При осмотре беременных на кресле перед родами сначала изучают наружные органы, а затем состояние внутренних, уделяя внимание половым губам.

Больно ли смотрят шейку матки перед родами? Зависит от состояния органа, имеются ли гинекологические проблемы. При нормальном течении беременности женщина ощущает дискомфорт. Осложнения в процессе вынашивания приводят к боли и появлению выделений.

Как осматривают шейку матки перед родами:

1. занять удобное положение в кресле;
2. осмотреть половые органы;
3. выяснить состояние кожных покровов;
4. исследование с зеркалами;
5. размер матки;
6. характер выделений;
7. мазок на флору.

Осмотр проводят в два этапа: с помощью зеркал и ручное обследование. После оценки кожи и слизистых переходят к промежности и мочеиспускательному каналу.

Зеркала удержат влагалище открытым, чтобы выявить наличие инфекций и состояние шейки матки. Затем переходят к осмотру руками. Гинеколог вводит средний и указательный палец одной руки. А другую кладёт на живот.

Просматривается форма матки, расположение, соответствие срокам беременности, поверхность крестца и стенок таза.

Может ли осмотр на кресле спровоцировать роды? Нет. Они начнутся, если подошёл срок. Процесс поможет определить состояние плода, готовность организма женщины к родам. Когда матка начала раскрываться, а гинеколог проводит осмотр, отходит пробка, появляются коричневые выделения. Роды могут начаться через 2–3 дня.

У некоторых женщин очень болезненный осмотр перед родами из-за того, что они не расслабляются. Гинеколог использует створчатые зеркала во влагалище, рассматривает шейку, а затем стенки органа при извлечении инструмента. Проводит процедуру с помощью ложкообразных зеркал. Для этого вводят нижнюю часть для задней стенки, а затем верхнюю для просмотра передней.

Осложнения

При осмотре шейки матки перед родами обнаруживаются кровянистые выделения. Они появляются при отхождении пробки, если имеются травмы, полученные во время предыдущего процесса. Это не считается опасным, не влияет на вынашивание малыша.

Возникает кровь после осмотра перед родами, к которой добавляется неприятный запах. Это указывает на инфекцию, патологию предлежащей плаценты. Перед родами шейка должна выпрямляться. Во время исследования процедуру выполняют вручную.

Это больно, но впоследствии проходит.

У каждой беременной женщины оценивают состояние матки, чтобы определить готовность к родам. Манипуляции травмируют слизистую. Сосуды наполняются кровью, поэтому появляются кровянистые выделения. Среди причин ведение половой жизни, отхождение пробки. Они пройдут самостоятельно, а роды после осмотра шейки матки на кресле начнутся в срок.

Осмотр является безопасной процедурой. Осложнения возникают в виде повышения температуры, выделений, тянущей боли внизу живота. На второй день после проведения процедуры симптомы проходят.

Неаккуратное использование зеркал приводит к незначительному надрезу и повреждению слизистой оболочки. Выделения сохраняются на протяжении недели.

При увеличении срока понадобится дополнительное обследование.

Если после осмотра гинеколога перед родами начались схватки, значит, наступил срок выхода плода. Иногда отходит пробка, а в течение одного-двух дней женщина рожает.

Отсутствие полного раскрытия, слабые родовые сокращения возникают при многоводии, перерастяжении матки, при вялости плодного пузыря, который воздействует на шейку.

У женщин старше 35 лет это происходит из-за снижения эластичности мышц.

Благодаря проведению осмотра шейки матки перед родами определяют готовность организма. Гинеколог выявляет и устраняет дефекты, устанавливает заболевания. Учитывают все показатели для подтверждения расположения органа и его мягкости. Процедура гарантирует нормальное протекание родовой деятельности, сохранение здоровья мамы и будущего малыша.

Источник: https://rozhau.ru/process/osmotr-shejki-matki-pered-rodami/

Осмотр шейки матки перед родами – описание процедуры

Сосед-Домосед

Рубрика: Здоровье семьи

Добрый день, дорогие женщины. Данную статью мы посвятим такой гинекологической процедуре, как осмотр шейки матки перед родами. Важность этой операции трудно переоценить.

Именно благодаря ей можно определить готовность организма к родам, выявить и своевременно устранить какие-либо дефекты. Проще говоря, данный осмотр – это гарантия нормального протекания родовой деятельности, а также сохранения здоровья матери и малыша.

Осмотр шейки матки перед родами как проходит?

Как происходит предродовой осмотр, хочет знать каждая роженица. В принципе, такая процедура практически не отличается от операций, которые проводятся во время профилактического посещения гинеколога.

Как правило, ее осуществляют на заключительном этапе беременности (за несколько дней до родов). При ее проведении женщина находится на гинекологическом кресле в горизонтальном положении.

Врач всегда осуществляет данную процедуру в одноразовых стерильных перчатках. Алгоритм осмотра следующий.

• Сначала гинеколог изучает состояние наружных половых органов, особое внимание уделяется большим и малым половым губам.
• Затем начинается, так называемый, осмотр шейки матки перед родами в зеркалах. С помощью этих приспособлений врач определяет зрелость шейки матки и ее готовность к родам. Показателями оптимального состояния шейки матки является ее малая длина (не больше 2 см), достаточная ширина канала шейки (через него должен свободно проходить палец), центрированное расположение шейки (она должна находиться в центральной части малого таза).

Подобное исследование влагалища имеет место и на начальных этапах родовой деятельности. Благодаря ему происходит диагностика состояния родовых путей, определяется предлежащая часть плода, проходящая по данным путям (это может быть тазовый конец либо головка).

Кроме того, при таких исследованиях врач смотрит, с какой динамикой раскрывается шейка матки, наблюдает за продвижением предлежащей части плода.

https://www.youtube.com/watch?v=bO9YPk9N2bY

При проведении таких осмотров у гинеколога также осуществляются следующие действия:

• изучается состояние плодного пузыря (определяется его целостность, степень напряжения, насколько он заполнен водами);
• выявляется степень сглаженности матки;
• проверяется, насколько раскрыт маточный зев (оптимальные показатели равняются 10-12 см);
• изучается состояние краев зева (они могут быть мягкими либо плотными, толстыми либо тонкими).

На активных стадиях родовой деятельности осмотр проводят, если:

• произошло излитие околоплодных вод;
• у роженицы возникли потуги; как правило, такие потуги схожи с позывами на дефекацию (опорожнение прямой кишки);
• возникли какие-либо осложнения (кровит влагалище, заметно ухудшилось состояние матери либо плода, родовая деятельность слишком слаба).

Предродовый осмотр шейки матки перед родами всегда должны проходить с максимальной осторожностью, т.к. высока вероятность попадания во влагалище болезнетворных микробов.

Чтобы уберечь роженицу от возможных осложнений, перед началом процедуры родовые пути в обязательном порядке обрабатываются антисептиком.

Многих женщин (в особенности тех, кто переживает первую беременность) интересует вопрос – больно ли проходят такие осмотры.

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Все зависит от состояния шейки матки и наличия определенных проблем. При нормальном течении беременности женщина может почувствовать разве что небольшой дискомфорт.

Какие отклонения могут быть выявлены при осмотре влагалища?

Нередко гинеколог обнаруживает у будущих мам небольшое количество коричневых выделений.

Они могут появиться по ряду причин:

• ведение половой жизни на заключительных стадиях беременности,
• отхождение слизистой пробки, имеющее место непосредственно перед родами,
• несерьезные травмы шейки матки, полученные во время предыдущих осмотров.

Подобные выделения не таят в себе опасности и не влияют на дальнейшее вынашивание ребенка.

Однако если такие мазанья имеют неприятный запах и присутствуют в большом количестве, значит возникли весомые осложнения (во влагалище попала инфекция, присутствует патология предлежащей плаценты и т.д.). Данные проблемы следует устранять незамедлительно.

На предродовой стадии шейка матки должна выпрямляться. Если во время исследования влагалища гинеколог обнаружит, что этого не произошло, ему придется делать это вручную. Техника выполнения данной процедуры достаточно проста: изгиб выпрямляется с помощью пальцев.

В некоторых случаях выпрямление вызывает сильную боль, однако такую операцию нужно проделывать, чтобы облегчить протекание родов.

На этом объяснение про осмотр шейки матки перед родами будем заканчивать и прощаться с вами. Подпишитесь на обновления нашего портала, и вы всегда сможете найти информацию, которая поможет вам следить за своим здоровьем.

Кроме того, мы рекомендуем ознакомиться с курсом Ирины Жгаревой «Эрозия шейки матки» [urlspan]по этой ссылке[/urlspan]. Этот курс содержит все наиболее важные сведения о данной патологии.

Подготовительные процедуры перед родами видео

Источник: https://sosed-domosed.ru/osmotr-shejki-matki-pered-rodami/

Перед родами: Основные медицинские термины родов

 Итак, приступаем к «расшифровке» медицинского языка.

Начало родов

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш».

Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, как продвигается предлежащая часть плода (головка, ягодицы).

Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов – на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

При нормальном течении родов их проводят не чаще, чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появление кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) – по мере необходимости. При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, ее зрелость, степень ее раскрытия и т.п.

Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этой проблемы. Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки – зрелая или, наоборот, незрелая (синонимы – готова или не готова к родам).

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая, насколько сильно выражены следующие четыре признака:

1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка): плотная – 0 баллов; размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена – 1 балл; мягкая – 2 балла.
2. Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами она укорачивается до 1 см и менее): больше 2 см – 0 баллов; 1–2 см – 1 балл; меньше 1 см, сглажена – 2 балла.
3. Проходимость цервикального канала (это канал внутри шейки матки, перед родами в него должен свободно проходить один или два пальца врача): канал шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца – 0 баллов; канал шейки пропускает один палец – 1 балл; больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см – 2 балла.
4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза): кзади – 0 баллов; кпереди – 1 балл; срединное – 2 балла.

Каждый признак по этой шкале оценивается от 0 до 2 баллов. 0–2 – незрелая шейка, 3–4 – недостаточно зрелая, 5–6 – зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2–3 пальца».

Действительно, раньше акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5–2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод.

Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» – ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки внутри матки давление повышается и передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод).

Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию.

Если перед головкой мало вод, то плодный пузырь не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, – это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» – ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижней своей части, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям.

В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, т.е. отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо раздвинуть пошире. После того как воды излились, врач оценивает их характер.

«Воды хорошие, светлые или просто нормальные», – так скажет доктор, если околоплодная жидкость прозрачная или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха.

Хуже, если врач произнесет «зеленые воды». Мутные, зеленого или бурого цвета, имеющие неприятный запах могут свидетельствовать о гипоксии (кислородном голодании плода). Одним из ранних признаков этого состояния является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит потому, что из-за дефицита кислорода расслабляется замыкательное отверстие прямой кишки плода и кал выходит из кишечника. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксии у малыша.

Состояние и сердцебиение плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят врачи о состоянии ребенка. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов.

В норме частота сердечных сокращений составляет 120–160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин тоны прослушиваются хуже за счет толщины стенки живота (приглушенное сердцебиение).

Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое».

Шум может появиться при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности (состоянии, когда плацента, доставляющая плоду кислород и питательные вещества, перестает справляться со свой работой).

При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом (специальная трубочка), однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ).

Для этого наружный датчик помещают на живот женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагается в области правого угла матки. Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», называя определенные цифры.

Что означают эти баллы? Это специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели состояния малыша.

• Оценка 8–10 баллов характеризует хорошее состояние плода,
• 6–7 баллов – имеются начальные признаки кислородного голодания плода (гипоксии). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении прогноз для малыша благоприятный.
• Менее 6 баллов – тяжелое состояние плода, которое требует проведения экстренного кесарева сечения в связи с угрозой его внутри-утробной гибели.

Роды

После отхождения околоплодных вод врач обязательно проверяет признак Вастена, который показывает соответствие размеров головки плода тазу мамы (т.е. сможет ли головка малыша пройти через таз мамы). Женщина лежит на спине.

Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения (место, где сходятся лобковые кости), другой определяет, где расположена головка плода. Если все хорошо, то признак Вастена отрицательный.

Если доктор скажет, что признак Вастена вровень, это означает, что существует небольшое несоответствие размеров, но роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении некоторых условий: хорошая родовая деятельность; средние размеры плода; отсутствие признаков перенашивания; хорошее состояние плода во время родов; наличие светлых вод; хорошая конфигурации головки (т.е. уменьшение ее размеров за счет того, что косточки черепа находят друг на друга) и правильное ее вставление при прохождении таза мамы.

Положительный признак Вастена свидетельствует о том, что таз мамы является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны. Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода.

Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, но, возможно, желая подчеркнуть, что все нормально, он скажет, что предлежание плода затылочное. В норме по родовым путям мамы начинает продвигаться головка малыша, при этом она согнута, т.е. подбородок прижат к груди, а вперед кроха продвигается затылком.

Это самый благоприятный случай, так как головка проходит по родовому каналу своей наименьшей окружностью достаточно легко. Однако бывают и «неправильные» ситуации, когда головка разогнута и первыми идут либо лоб, либо личико плода, и врач может это отметить, сказав, что предлежание – лобное или лицевое.

В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения, чтобы избежать травм плода и мамы. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, некрупных размерах плода женщина вполне может родить сама. Будущая мама может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит тревожиться.

При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем – к задней.
Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше. После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, что головка прижата ко входу в малый таз.

За две недели до начала родов у женщин, ждущих своего первого малыша, головка плода начинает опускаться и прижиматься ко входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижнюю часть матки и ее шейку, что способствует созреванию последней. А вот при повторной беременности головка опускается за 1–3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Роды: окончание

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием – когда ее становится видно только во время потуги, и прорезыванием, когда она видна постоянно. Это означает, что малыш уже совсем скоро родится.

При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности – тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Это не что иное, как разрез промежности, который позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. В первом случае промежность рассекут посередине, а во втором – наискосок.

Сразу после рождения малыша врачи оценивают его состояние по шкале Апгар (на 1-й и 5-й минутах). Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2.

Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4–6 баллов – состояние средней тяжести, 1–3 балла – тяжелое. После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты.

«Отделилась, рожаем послед», – примерно так скажет врач, когда определит, что плацента благополучно отсоединилась от стенки матки и вот-вот выйдет наружу.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий, и чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/podgotovka/5246/pered-rodami-terminy