Эпизиотомия рафия что это такое

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия при родах – это разрез промежности и задней части влагалища роженицы, который делают во время родоразрешения. Раньше такая мини-операция была частью большинства родов, но сейчас ее используют лишь при острой необходимости. Манипуляция осуществляется для уменьшения количества разрывов и травм влагалища. Считается, что ровные разрезы быстрее заживают, чем рваные раны.

Общие сведения

Большинство женщин не помнят родовую деятельность, в это время главное задание – встретится с малышом, но говорят о разрезе промежности. Процедура болезненна, проводится с целью освобождения прохода для головки младенца.

Суть манипуляции заключается в предотвращении разрывов в области влагалища, а также для ограждения плода от травм головы и плеч.

Многие роженицы предрасположены к появлению разрывов, их наличие провоцируют особенности женского организма.

Что вызывает разрывы:

1. возраст роженицы свыше 32 лет;
2. большая мускулатура влагалища;
3. послеоперационные рубцы;
4. отеки (при долгой стадии схваток или потуг);
5. пренебрежение роженицей указаниями акушера.

Чтобы избежать травм мышц и мягких тканей промежности и половой системы, акушеры осуществляют разрез в зависимости от сложности ситуации и эффекта. Применяют разные виды операции.

Исходя из направления надреза, различают:

• перинеотомию (среднее рассечение);
• латеральную (боковую).

Что такое перинеотомия при родах? Процедура проводится надрезом от малых половых губ в сторону заднего прохода. При срединно латеральной эпизиотомии рассекают промежность в сторону, под углом.

Бывает односторонний и двухсторонний разрез, чаще применяют рассечения с одной стороны.

Отличия эпизиотомии и перинеотомии заключается в разных показаниях для применения. Эпизиотомию проводят при угрозе разрывов высокой промежности или во время преждевременных родов. Перинеотомию применяют при тазовом предлежании ребенка, или когда уже имеются рубцы. Манипуляция с рассечением тканей выполняется во втором периоде родовой деятельности. Это делается врачом или акушеркой.

Показания к рассечению

Имеются медицинские показания к эпизиотомии, при которых это неизбежно. Считается, что хирургический надрез быстрее и лучше затягивается, чем разрывы. Дело в ровных краях раны, а очень глубокие и рваные трещины заживают слишком долго.

Зачем делают эпизиотомию:

• при угрозе сильных разрывов;
• если крупный плод;
• при преждевременных родах;
• чтобы вытащить застрявшего плечами ребенка;
• для более удобного накладывания акушерских щипцов;
• при повышенном давлении роженицы;
• присутствует кислородное голодание плода;
• при тазовом предлежании;
• во время слабой родовой деятельности.

Если просматривается хоть одно из показаний, назначают рассечения. Наряду с положительными свойствами манипуляции, существуют противопоказания и побочные эффекты.

Не рекомендуется применять рассечение при низкой промежности из-за опасности разрыва прямой кишки. Кроме того, имеются минусы манипуляции. Некоторые пациентки предпочитают отказываться от процедуры.

Что лучше эпизиотомия или разрывы? Женщины считают хирургическую процедуру проявлением нечеловеческого отношения к роженице.

Такая будущая мать будет страдать от разрывов и трещин, но не даст разрешение на разрез. В основном пациентки полагаются на отсутствие трудностей с выходом плода, но не всегда роды происходят по плану.

При плохом самочувствии ребенка или роженицы производятся экстренные надрезы тканей.

Методы проведения процедуры

Перед манипуляцией акушер-гинеколог оценивает ситуацию и выбирает технику выполнения эпизиотомии. Метод рассечения рассчитывается исходя из состояния промежности (патологий строения, наличие швов, спаек), а также после изучения самочувствия плода и его массы тела.

Операции, подготавливающие родовые пути проводят на втором этапе родоразрешения. Обычно процедура осуществляется стерильными одноразовыми ножницами специально для эпизиотомии.

Как делают надрез во время родов:

1. между потугами вводят инструмент во влагалище в сторону заднего прохода;
2. рассечение делают в процессе схваток, когда мышцы промежности сильно натянуты;
3. разрез производят не менее 3 см. в длину, иначе он превратится в небольшой, но глубокий разрыв;
4. после выхода плаценты, а также после осмотра шейки матки накладывают швы для восстановления анатомической формы половых губ.

Как рожать после эпизиотомии? Все происходит так же, как при естественных родах. Единственное отличие – это после выхода плаценты, промежность зашивают.

Для ушивання рассечения используют эпизиоррафию — накладывание 8-образных швов на промежность. Процедура происходит под местным обезболиванием (необходимый участок обкалывается Новокаином или Ледокаином).

Рафия при родах осуществляется с помощью накладывания швов кетгутовыми нитками в средине влагалища, и не рассасывающимися (шелк, капрон, викрил) сверху. Съемные швы более прочные, чем саморассасывающиеся.

Обезболивание при эпизиотомии или перинеотомии обычно не применяют.

Паринеотомия используется крайне редко, хотя она быстро заживает. Метод применяют только при наличии небольшого надрыва в сторону заднего прохода. Показания к перионетомии ограничиваются лишь этим случаем.

Во время заживления, женщина должна отказаться от сидения на твердой поверхности, также от кормления грудью в вертикальной позе минимум на 10 дней. Разница между периодами восстановления после латеральной эпизиотомии и паринеотомии почти 5 суток. Поэтому более безопасным является боковой надрез.

Набор для эпизиотомии лучше купить самостоятельно, на всякий случай, чтобы он был одноразовым в герметичной упаковке. Так будет спокойней роженице и акушеру, всегда существует риск инфицирования из-за халатности медперсонала.

Осложнения

Как долго заживает эпизиотомия при родах? Рубец заживает приблизительно через неделю. Женщина чувствует дискомфорт в области промежности, особенно неудобно передвигаться и ходить в туалет. Это в пределах нормы и пройдет бесследно. Перед оперативной подготовкой родовых путей к родам, пациентка должна знать о возможных последствиях эпизиотомии.

Обращают внимание на симптомы:

• слишком длительный отек рубца;
• ощущение распирания в области половых губ;
• изменения наружных половых органов;
• наличие гематомы после эпизиотомии;
• выделения с резким запахом гнили;
• гипертермия;
• плохое общее состояние.

Такие осложнения после эпизиотомии, требуют немедленного посещения лечащего гинеколога. Самым опасным является расхождение шва, что грозит разрывом промежности.

Патология приводит к провисанию внутренних органов и нарушениями в работе мочеполовой системы (недержанием мочи).

Чтобы избежать неприятностей, требуется непрекословно следовать правилам ухода за швом, осторожно делать домашние дела.

Если после эпизиотомии внутри какой-то шарик, образование убирается только оперативным способом. Его диаметр составляет до 1.5 см. Это эпидермальная киста после эпизиотомии. Патология проявляется из-за травмы кожного покрова возле больших половых губ.

Роды с эпизиотомией требуют ухода за половыми органами. Если своевременно не выявить отклонения при восстановлении, вероятна полная интоксикация всего организма.

Реабилитация

Важно в послеродовой период правильно обрабатывать швы. В этом случае проводится сухая техника ухаживания за рубцом. Его промачивают стерильными ватными тампонами, после промывают слабым раствором марганцовки или перекисью водорода. Такие мероприятия нужно проделывать после каждого похода в туалет.

Как восстанавится после эпизиотомии:

• правильный уход за швами;
• соблюдение личной гигиены;
• придерживаться режима труда и отдыха;
• не нагружать разрезанные мышцы

Влагалище после эпизиотомии также травмированное, поэтому требует более частых гигиенических процедур во избежание попадания в рану инфекции. Половая жизнь после эпизиотомии запрещена некоторое время.

Когда можно заниматься интимной жизнью после эпизиотомии? Рекомендуется возобновлять занятия сексом не ранее, чем через 2 месяца после родов. Ране нужно полностью затянуться, чтобы влагалище снова выполняло поддерживающую функцию.

Считается, если первые роды были с эпизиотомией, то вторые также предполагают рассечение промежности.

Не стоит паниковать раньше времени, это зависит от размеров плода и самочувствия роженицы, поэтому последующие роды после эпизиотомии могут пройти и без рассечения.

Эпизиотомия при родах у юных первородящих вообще заживает бесследно, поэтому повторное рассечение не проводится.

Если применяют амниотомию (прокол плодного пузыря), все периоды родоразрешения будут укорочены, а промежность и влагалище не успеют подготовиться к родоразрешению. Поэтому делают эпизиотомию.

 Чтобы быстро восстановиться поле родов с надрезом, нужно следовать правилам гигиены и ухода за швами. Первые недели будет больно садиться, ходить в туалет, но это пройдет.

Профилактика

Как выглядит промежность после эпизиотомии? После накладывания швов ткани отекают, стают синюшными. От влагалища до заднего прохода на коже видны микротравмы и гематомы. Это нормальное явление после того, как разрезают промежность, но процедуру можно предотвратить.

Чтобы избежать появления разрывов, необходимо начинать готовить организм к родовой деятельности задолго до предполагаемой даты. Тогда вполне вероятно обойтись без надрезов.

С целью профилактики требуется пройти подготовку:

1. выполнять упражнения, направленные на улучшения эластичности мышц половых губ;
2. делать массаж интимного участка между влагалищем и анусом;
3. придерживаться правильной техники дыхания во время родов

Если это повторная беременность, женщина должна приложить максимум усилий, чтобы не допустить рассечения снова. Период восстановления болезненный и тяжелый, особенно, если режут по тому же месту.

Как избежать эпизиотомии при вторых родах:

• не разрешать акушеру начинать стимуляцию слишком рано;
• родовая деятельность должна течь максимально естественно, без искусственного влияния на нее;
• быть расслабленной;
• правильно дышать, передвигаться;
• полностью доверять гинекологу;
• позитивно настроиться

Своевременная профилактика эпизиотомии поможет избежать дискомфорта в послеродовой период, облегчит процесс лактации. Рассечение промежности — важная часть родоразрешения при большой вероятности разрывов или при слишком крупном плоде. Используется по назначению в крайней необходимости.

Восстановление занимает много сил и времени, которые лучше направить на заботу о малыше. Если был выполнен разрез, большую роль играет уход за швами и интимная гигиена женщины. Пренебрегая рекомендациями акушера, реально спровоцировать осложнения, которые останутся с матерью на всю жизнь.

Источник: https://rozhau.ru/process/epiziotomiya-pri-rodah/

Эпизиотомия – что это такое: по каким показаниям и зачем делают процедуру при родах

Роды – не только волнительный, но и довольно непредсказуемый процесс, в ходе которого ребенок может столкнуться с некоторыми трудностями при продвижении по родовым путям. Например, малыш окажется слишком крупным для матери и не сможет родиться, не травмируя влагалищный ход.

В таких случаях врач проводит роды с эпизиотомией. Что это такое и как предотвратить возможные разрывы промежности при рождении ребенка?

Эпизиотомия – что это?

Эпизиотомия при родах – это своеобразная профилактическая мера, которая помогает с помощью хирургии (небольшого и точного надреза мягких тканей влагалища) предотвратить серьезные разрывы промежности.

Такие травмы входа при рождении малыша, непосредственно в момент прохождения головы, к сожалению, не редкость.

Разрывы в отличие от разрезов заживают сложнее, так как имеют рваные края. После зашивания возникает довольно сложный для дальнейшего рассасывания рубец.

Швы после эпизиотомии лечатся и рассасываются легче, потому что точно разрезанные ткани накладываются друг на друга, и процесс заживления идет быстрее.

Виды надрезов

Разрезать промежность, чтобы облегчить родовой процесс матери и ребенку, можно по-разному. Сколько всего типов подобной операции?

В медицине применяется 4 вида подобных хирургических манипуляций, первые два из которых используются достаточно часто:

1. Срединно-латеральная – надрез проводят посередине между отверстием ануса и седалищным бугром. Подобную эпизиотомию акушер-гинеколог осуществляет по диагонали вправо либо влево – в зависимости от ситуации.
2. Перинеотомия – иногда ее еще называют срединной. Разница между перинеотомией и простой эпизиотомией в том, что разрез в данном случае проводят ровно посередине от конца влагалищного входа до отверстия ануса.
3. Латеральная – разрез идет слегка под углом и отходит на 1–2 см от конца влагалища. Латеральный надрез отличается от срединного меньшим расстоянием и часто приходится на бартолинову железу, отвечающую за выделение смазки во влагалищных ходах. Из-за большого риска повреждения данной железы такой способ уже в родах не используется.
4. «J» – эпизиотомия в виде одноименной английской буквы. Разрез идет прямо посередине, как при перинеотомии, а потом загибается от отверстия ануса влево или вправо на 1,5 см. Этот способ также не пользуется большой популярностью из-за риска повреждения мышц, ведущих к анальному отверстию.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство в Европе стали применять все реже, чтобы максимально оградить роженицу от послеродовых рубцов. В большом почете у европейских врачей долгий потужной период, во время которого разрывов влагалищного хода практически не бывает.

В России же данная операция применяется довольно часто, чтобы помочь родившим женщинам избежать серьезных послеродовых травм и долгого восстановления.

А Латинская Америка вообще ввела такие надрезы, как перинеотомия и эпизиотомия, в разряд плановых.

Кроме того, существуют серьезные показания к проведению подобных операций:

• риск разрыва промежности II или III степени;
• риск прекращения поступления кислорода к плоду, в этой ситуации нужно резко укротить потужной период;
• слишком крупный для матери малыш;
• ригидность (твердость) мышц промежности, при которой они настолько не пластичны, что не смогут пропустить головку ребенка;
• существуют предпосылки к проведению инструментальных родов, то есть придется помочь ребенку родиться с помощью акушерских щипцов. Это довольно спорная вещь в гинекологии, так как они сдавливают череп малыша и приводят к появлению различных заболеваний впоследствии, например, паралича. Для женщины применении акушерских щипцов тоже не обходится бесследно: могут возникать разрывы промежности и внутренние повреждения влагалища. В этой ситуации сделать разрез будет менее травматичным выходом и для матери, и для новорожденного;
• при наличии женского обрезания – удаления частей промежности. К сожалению, такая практика все еще существует в ряде племен и исламских государств. По большому счету, женское обрезание связано с верованиями и религиозными предпосылками определенного народа, который решает таким образом очистить женщину от «скверны» и дать ей возможность вознестись после смерти в божественное царство. С точки зрения медицины же это просто-напросто калечит женский организм, делая женщину неполноценной в сексуальном плане и мешая процессу родов;
• у плода замедляется сердцебиение;
• плечи малыша не проходят через промежность.

Швы после эпизиотомии

Заживает шов после эпизиотомии в течение одного-двух месяцев: все зависит от индивидуальных особенностей организма. Снимают швы после надреза на 3–4 день после родов. Все это время у роженицы присутствует тянущее ощущение, однако после снятия швов оно проходит.

Внимание! Если при хирургическом вмешательстве используются саморассасывающиеся нити, то швы снимать не нужно. Они пропадут сами в течение 2–3 недель.

Во время заживления нужно следить за чистотой шва и постоянно обрабатывать его раствором бриллиантовой зелени. После выписки из роддома (приблизительно на 4–5 день после рождения малыша) обрабатывать шов уже не нужно.

Достаточно поддерживать его чистоту, вытирать насухо и промывать мылом без добавок и красителей, чтобы не вызвать аллергии.

Нельзя сидеть после эпизиотомии примерно месяц. Причем относится это преимущественно к полному приседанию на сам шов и на мягкие поверхности диванов, кроватей и стульев. В этом случае возможно появление разрывов, особенно если была проведена перинеотомия, которая заживает дольше.

Неужели сидеть после эпизиотомии нельзя совсем? Как же продолжать вести нормальный образ жизни? В этом случае многие учатся ловко обходить неприятный запрет и кормят ребенка лежа или также сидя, но при этом контролируя процесс приседания: при сидении выбирайте жесткие стулья и переносите вес своего тела на ногу, противоположную стороне разреза.

Кроме того, сидеть можно на коленях и на специальном надувном круге – аналоге детских плавательных кругов. Дело в том, что за счет отверстия, которое расположено посередине, нагрузка на промежность становится меньше, и поэтому сидеть на таком надувном круге, а также на ободе унитаза можно уже в первые часы после операции.

Вторые роды

Роды после эпизиотомии могут также проходить естественным путем. Если ситуация с плодом повторится и потребуется снова осуществить надрез, то его обычно проводят по тому же самому рубцу во избежание новых.

Однако часто вторые роды значительно отличаются от первых, и малыш проходит уже сам, без надрезов влагалищных ходов.

Зачем делают подобную операцию, теперь понятно. А как избежать эпизиотомии и последующих за ней швов и рубцов?

По сути, данная операция необходима только в экстренных случаях, поэтому делать ее каждой роженице не имеет смысла, и зачастую женщина сама может выдержать долгий потужной период и сама подождать, пока ткани промежности растянутся настолько, чтобы ребенок вышел.

К тому же, можно хорошо подготовиться к родам:

1. Лучше всего научиться правильному дыханию во время родов: два коротких вдоха и длинный выдох, при котором идет расслабление мышц промежности.
2. Хорошо влияют нетрадиционные методы, такие как подготовка в течение 9 месяцев влагалищного хода к процессу рождения ребенка: втирание специальных масел, например миндального, способствующего повышению эластичности тканей. Еще одним нетрадиционным методом, помогающим избежать разрывов, считается регулярная половая жизнь во время беременности (если нет показаний к половому покою).
3. Очень хорошей профилактикой считается поддержание себя в спортивной форме, например, занятия на фитболе, гимнастика для беременных, плавание и другие легкие виды спорта, например пробежки.

Важно! Любые спортивные упражнения во время беременности можно выполнять только после консультации с врачом.

Таким образом, мнения на тему, нужна ли эпизиотомия при родах, в современной медицине разделились.

Одни врачи-акушеры считают, что этот хирургический надрез предотвращает множество послеродовых проблем, связанных с разрывами женских половых органов и анального отверстия, а другие высказываются резко отрицательно, считая, что любое вмешательство в процесс родов будет тормозить естественное выздоровление женского организма.

Однако в одном светила медицинской науки сходятся: данная операция поможет избежать большой кровопотери при вынужденных разрывах и сведет к минимуму будущую дисфункцию мочеполовой системы.

Источник: https://beremenno.ru/polezno-znat/zachem-delayut-epiziotomiyu-chto-eto-takoe.html

Эпизиотомия при родах — показания, методика, осложнения

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, производимое во второй период родов. Она бывает срединная (перинеотомия), когда разрез делается по центру, от уздечки малых половых губ к заднему проходу, отступая от него около 2 см; и латеральная (боковая), когда разрез немного смещён в сторону относительно ануса.

Эпизиотомия может быть одно- и двусторонней (выполняется при ведении тяжёлых родов, например, при необходимости использования акушерских щипцов).

Беременность – самое волшебное время в жизни женщины, это 9 месяцев, дающих начало Жизни. Всё это время мысли будущей мамочки заняты её малышом: она гадает, на кого же он будет похож, как его назвать, какое выбрать «приданое».

Но очень часто эти приятные хлопоты омрачаются страхом. Женщины боятся выкидыша, боятся попасть в стационар, боятся результатов анализов, а главным страхом являются, конечно, роды.

С раннего возраста девочек стращают родами, описывая долгие мучения в застенках роддома, схватки, длящиеся по нескольку суток, некомпетентных врачей и прочие ужасы.

Основное внимание заостряют почему-то на эпизиотомии – вопрос о необходимости разреза промежности в родах волнует подавляющее большинство беременных.

Показания к эпизиотомии

Эпизиотомия проводится тогда, когда самопроизвольный разрыв промежности в родах высоковероятен, ведь разрез зашить легче и заживёт такая рана быстрее, чем при разрыве. 

Помимо угрозы разрыва существуют ещё и такие показания:

•   крупный плод;
•   тазовое предлежание плода;
•   преждевременные роды (для уменьшения риска травм у ребёнка);
•   дистоция (застревание, вклинивание) плечиков ребёнка в родовых путях;
•   проведение акушерских операций (наложение щипцов или вакуум-экстрактора);
•   необходимость укорочения второго периода родов (повышенное артериальное давление у матери, заболевания сердца, затяжной потужной период);
•   гипоксия плода;
•   ригидность мышц промежности;
•   неспособность женщины эффективно тужиться (вследствие обезболивания, например).

Как выполняют эпизиотомию?

Промежность надсекают в момент прорезывания головки ребёнка (когда она видна в родовых путях и между потугами). Эпизиотомия обычно не требует обезболивания, т. к.

в момент разреза мышцы и кожа максимально растянуты, а роженица сконцентрирована на потуге и боль от рассечения минимальна.

Разрез обычно имеет длину 1-2 см и производится латерально, так снижается риск повреждения мышц в анальной области, при перинеотомии уменьшается кровопотеря и ускоряется заживление после операции, но риск инфицирования раны повышается.

Наложение швов на рассеченную промежность называется эпизиораффией и выполняется после окончания третьего периода родов и последующего осмотра слизистой влагалища и шейки матки в зеркалах.

Для анестезии используют местные препараты (новокаин 0,25%, чаще лидокаин 2% в виде раствора или спрея). Швы накладывают послойно, двумя рядами, начиная с глубоких мышц тазового дна. В конце ушиваются поверхностные мышцы и кожа.

Швы, как правило, саморассасывающиеся (кетгутовые) и отпадают на 5–10 сутки после родов.

Как себя вести после операции эпизиотомии?

Послеоперационный период занимает около двух недель. В это время женщине запрещается сидеть, а после заживления можно присаживаться, не разводя ноги и делая упор на ягодицу со здоровой стороны. Кормить ребенка придётся лежа (или стоя). Швы нужно обрабатывать антисептиками (например, спиртом) и не допускать запоров.

После посещения туалета следует обмывать половые органы водой, прокладки менять через 3-4 часа. Для ускорения заживления можно использовать различные мази (левомеколь и др.). Если процесс заживления идёт правильно и нет настораживающих симптомов (повышения температуры, изменения структуры послеродовых выделений, боли и т. д), то гинеколога надо посетить через 6-8 недель после родов.

После осмотра и взятия анализов врач даёт разрешение на возобновление половой жизни.

Возможные осложнения эпизиотомии

Осложнения эпизиотомии возникают чаще всего из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации (как пациенткой, так и медперсоналом). Наиболее часто встречаются:

• отек раны (применяется симптоматическое лечение – лёд на промежность и обезболивающие препараты);
• гематома (снимаются швы, гематома опорожняется, после чего назначают антибактериальную терапию);
• расхождение швов (удлиняется период заживления, т. к. повторное наложение швов не проводится);
• инфицирование послеоперационной раны (антибактериальная терапия, при необходимости швы удаляются и область раны дренируется);
• боль во время полового акта (в первые 3 месяца встречается у 90% женщин, проходит в течение года после родов).

Можно ли обойтись без эпизиотомии?

При правильной подготовке к родам риск того, что разрез понадобится, можно значительно снизить. Для этого, начиная с 32-33 недель, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, что увеличит эластичность мышц тазового дна и снизит тем самым вероятность разрыва в родах.

Также полезен массаж с различными маслами (часто рекомендуют масло какао), который выполняется после душа в течение 20 минут ежедневно. Во время потуг не стоит кричать – крик дополнительно нагружает мышцы промежности и увеличивает болезненность потуг.

Лучше сконцентрироваться на дыхании и четко выполнять указания врача, который принимает роды.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/rody/epiziotomiya-khirurgicheskoe-rassechenie-promezhnosti-v-rodakh

Эпизиотомия: вред или польза

Один из самых больших страхов во время беременности – это страх родов. Как они будут протекать, больно будет или нет, здоровый ли родится малыш и прочее, волнуют будущую маму.

И, конечно, без исключения, все беременные женщины как огня, боятся эпизиотомии. Наслушавшись «страшилок» от подружек об эпизиотомии, многие мечтают обойтись без нее.

Безусловно, вопрос о разрезе промежности – это палка о двух концах, и эпизиотомия имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов.

В зависимости от стороны, в которую направлен разрез, различают:
Виды эпизиотомии

• перинеотомию или срединную эпизиотомию – разрез направлен срединно, от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не доходя до него двух сантиметров;
• латеральную или боковую эпизиотомию – рассечение промежности от уздечки малых половых губ в сторону от заднего прохода, под углом.

Также выделяют одностороннюю и двухстороннюю эпизиотомию. Чаще всего применяют одностороннюю эпизиотомию. Двухстороннее рассечение промежности производится при наложении акушерских щипцов или в других тяжелых случаях родов.

К сожалению, процент эпизиотомии в России достаточно высок, но в последнее время отмечается тенденция к его снижению. Не так давно рассечение промежности проводилось практически всем первородящим женщинам. На сегодняшний день акушеры стараются минимизировать хирургическое вмешательство в родах.

Как проводится эпизиотомия?

Рассечение промежности производится во втором периоде родов в момент прорезывания головки (то есть, когда головка стоит в выходе малого таза и не исчезает вне потуг).

Как правило, разрез проводится без обезболивания, так как мышцы и кожа промежности максимально растянуты и истончены, поэтому роженица не чувствует боли. Разрез промежности достигает 1 – 2 сантиметров в длину.

Обычно делают латеральную эпизиотомию, что снижает риск повреждения сфинктера прямой кишки, хотя срединная эпизиотомия менее кровоточит, а послеоперационные швы заживают быстрее. Однако при перинеотомии возрастает риск инфицирования раны после родов.

Ушивание разреза промежности

Ушивание рассеченной промежности называется эпизиорафия и проводится после отделения последа, осмотра шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Эпизиорафию проводят под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина).

Ушивание разреза проводится послойно, в 2 ряда. Сначала сопоставляются глубокие мышцы тазового дна, затем поверхностные и кожа промежности.

Как правило, накладывают кетгутовые швы, которые не требуется снимать, кетгут рассасывается и швы отпадают на 5 – 10 сутки.

Послеоперационный период

Заживление швов после эпизиотомии в среднем продолжается около двух недель. В течение этого времени женщине нельзя сидеть, а по окончанию периода заживления разрешается присаживаться на одну ягодицу со здоровой стороны промежности со сведенными ногами. Кормить ребенка следует в положении лежа.

В роддоме швы обрабатываются крепким раствором марганцовки, и назначается послабляющая диета для облегчения стула и профилактики расхождения швов. Дома женщине рекомендуется обмывать наружные половые органы кипяченой водой после каждого посещения туалета, а смену прокладки производить через 4 часа.

К швам прикладываются салфетки с мазью «левомеколь», которая ускоряет заживление. Половую жизнь секс можно возобновить через 2 месяца после родов.

Последствия эпизиотомии

После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:

• отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
• расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
• инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
• гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
• боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).

Как избежать эпизиотомии

Подготовку к родам необходимо начинать заранее, еще во время беременности, начиная с 32 – 34 недель.

Для этого рекомендуется регулярно проводить упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна), что обеспечит растяжение промежности во время потуг и поможет избежать эпизиотомии.

Кроме того, рекомендуется ежедневно, после душа, проводить массаж промежности с экстрактами растительных масел (зародыша пшеницы, персиковое, зверобойное, оливковое масла и масло примулы). Массаж проводить по 20 минут в день.

В родах следует воздерживаться от крика, что оказывает напряжение на мышцы промежности и способствует разрывам. В первом периоде родов желательно к промежности прикладывать теплые компрессы. Во втором периоде необходимо строго следовать указаниям акушерки и врача.

Анна Созинова

(2 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.webmedinfo.ru/epiziotomiya-vred-ili-polza.html

Эпизиотомия при родах — когда это необходимо

Под эпизиотомией подразумевают рассечение промежности роженицы в момент прохождения ребенка по родовым путям. Ранее считалось, что данная медицинская процедура может предотвратить естественные разрывы во время родов. Однако в настоящее время врачи все больше сходятся на мнении, что польза данного оперативного вмешательства весьма сомнительна.

Стоит отметить, что во врачебной практике подобные разрезы все еще часто встречаются, а потому стоит глубже разобраться в тех случаях, когда они действительно оправданы с точки зрения целесообразности.

В последнее время в роддомах наблюдается тенденция к снижению количества эпизиотомий. Не так давно применялась практика практически поголовного проведения оперативного вмешательства среди первородящих женщин.

И все же эта процедура стоит на втором месте после —кесарева сечения—.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии

Существуют два противоположных взгляда, распространенных среди врачей-гинекологов. Один лагерь за применение разреза в противовес возникновения естественных разрывов серьезной степени, другой – против, по причине нежелания оперативного вмешательства в процесс родоразрешения. Однако существует ряд прямых показаний для применения рассечения.

Эпизиотомия желательна, а часто и необходима:

• большой размер плода;
• растяжение кожи до состояния, когда возможен серьезный разрыв;
• возникновение —преждевременных родов—;
• плечи ребенка не могут пройти по родовым путям;
• перед использованием гинекологических щипцов;
• с целью ускорения второго периода родов при артериальной гипертензии у роженицы либо серьезных сопутствующих заболеваниях;
• развивающаяся гипоксия плода в полости матки;
• при неправильном положении плода (тазовом);
• при неспособности роженицы к эффективным потугам.

Однако при должной —подготовке к беременности— и, соответственно, к родам, а также согласованной работе медицинского персонала разреза промежности зачастую можно избежать.

Как это происходит?

Проведение рассечения промежности имеет ряд этапов, которые одинаково важны для успешного проведения операции.

В какой момент проводится процедура

Разрез производится во время второго периода родов, в момент, когда головка ребенка проходит родовые пути и уже не исчезает из промежности в период между потугами.

Важно произвести рассечение на пике потуги.

Подготовка к операции и обезболивание

Перед проведением процедуры всю поверхность предполагаемого разреза необходимо обработать антисептическим раствором. Также желательно ввести анестезию. Бытует мнение, что разрез, производимый на пике схватки, является безболезненным, однако это заблуждение. Лучше использовать обезболивание.

Техника выполнения эпизиотомии

Важно понимать, что разрез выполняется специальными ножницами. Перед выполнением рассечения необходимо в фазе отдыха ввести специальные щипцы с тупым концом в просвет между головкой ребенка и влагалищем женщины. Данная процедура происходит под контролем пальца, а затем в самый сильный момент потуги выполняется разрез.

Важно! Рассечение менее трех сантиметров длиной может привести к последующему глубокому разрыву тканей. Щадящая форма разреза на 80 % приводит к надрыву промежности.

В дальнейшем после извлечения ребенка и осмотра роженицы производится процедура наложения швов.

Существует несколько видов восстановления целостности промежности

• 8-образный шов, проходящий через все слои;
• послойное восстановление с помощью кетгутовых нитей;
• использование материалов, которые самостоятельно рассасываются, синтетического происхождения.

Чаще всего женщины, которые жалуются на то, что разошелся шов после эпизиотомии, подвергаются ушиванию кетгутом.

Это связано с тем, что материал часто провоцирует аллергическую реакцию и воспаление близлежащих тканей.

Как избежать эпизиотомии?

Разумеется, подготовку к родам следует начинать как можно раньше. Лучше, если беременная начитает уделять этому внимание уже с 32-й недели беременности.

Существует несколько подготовительных методов:

• Упражнения Кегеля – данный метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении внутренних мышц влагалища. Существует несколько методов проведения, однако самый простой состоит в напряжении интимных мышц на 10 секунд с последующим их расслаблением. Достаточно начинать с 10-15 повторений. Перед тем как начинать тренировку, лучше понимать, какие именно мышцы нужно напрягать. Лучше всего это сделать во время мочеиспускания. Постарайтесь задержать процесс на секунду и расслабьтесь. После 2-3 раза вы будете понимать, что именно стоит напрягать во время упражнений.

• Массаж промежности. Примерно за полтора месяца до даты предполагаемых родов стоит начинать выполнять массаж промежности. Он выполняется при помощи специального масла, однако можно использовать любое базовое масло, например оливковое либо же персиковых косточек. Пятиминутного массажа области промежности, а также кожи между половыми губами и анусом будет достаточно. Масло улучшает эластичность тканей, а также позволяет усилить приток крови с помощью массажных движений.

• Четкое выполнение указаний акушера – во время потуг очень легко потерять голову и пытаться как можно скорее вытолкнуть ребенка. Однако во избежание повреждения промежности, а также безопасности ребенка стоит очень четко управлять потугами и следовать советам медицинского персонала.

Чаще всего необходимость проведения разреза промежности возникает только в первых родах, потому как ткани еще недостаточно эластичны и не могут растягиваться в должной степени.

Во вторых и последующих родах этого зачастую можно избежать.

Однако и первородящие женщины могут минимизировать риск необходимости проведения оперативного вмешательства с помощью предварительной подготовки.

Не всегда роженица может адекватно воспринимать окружающую реальность во время самого процесса родоразрешения, а потому партнерские роды могут значительно помочь. Партнер может оценить ситуацию адекватно и донести до женщины необходимость следовать указаниям врачей.

про эпизиотомию при родах

Предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог обстоятельно объясняет, что такое рассечение промежности, стоит ли ее бояться и чего ожидать. Данная процедура описана правдиво и развенчивает некоторые мифы относительно этого вида оперативного вмешательства. лишено эмоциональной окраски, а потому даст реальную картину происходящего.

Разумеется, данная процедура не относится к списку тем, которые принято обсуждать в кругу друзей, а потому предлагаем вам поделиться своими историями с нами

Источник: https://okrohe.com/rody/oslozhneniya/epiziotomiya.html