Содержание
Короткая шейка матки при беременности — что делать?
Рождение ребёнка поистине можно назвать величайшим чудом из чудес. К сожалению, порой природа даёт сбой на генетическом уровне.
А порой и механическое вмешательство человека в определённые процессы может привести к ужасающим последствиям.
Так, долгожданная беременность может не наступить вовсе либо наступить, но закончиться выкидышем или преждевременными родами. А может привести к появлению на свет человечка с врождёнными патологиями и пороками.
Короткая шейка матки — одна из причин выкидышей и преждевременных родов. Отчего так бывает и возможно ли с таким диагнозом выносить и родить в срок абсолютно здорового малыша?
Что значит короткая шейка матки при беременности
Матка располагается в области малого таза. По форме напоминает грушу, её главная функция — вынашивание ребёнка. На картинке ниже можно рассмотреть строение матки:
- шейка,
- перешеек,
- дно матки,
- тело матки.
В среднем нормальная шейка матки у женщин составляет порядка 3-5 см, обычно 4. Если её длина 2 см и менее, то говорят о короткой шейке матки.
Причины короткой шейки матки при беременности
Короткая шейка матки при беременности может быть врождённым явлением либо приобретённым после определённых хирургических вмешательств (например, механический аборт). Бывает и так, что шейка матки может укоротиться на фоне гормонального всплеска на фоне беременности. Самый опасный период в этом плане считается с 1-ой по 27-ую неделю, пик приходится на 16-ую.
Как распознать короткую шейку матки при беременности
Если шейка матки укорочена с рождения, то, когда женщина в обязательном порядке регулярно посещает гинеколога с момента полового созревания, это будет возможным установить задолго до наступления беременности, и учесть этот момент ещё на этапе планирования.
Если женщина уже беременна, то такой факт поможет установить простой осмотр на гинекологическом кресле. Если врач заподозрит что-то неладное, то он направит пациентку на трансвагинальное УЗИ, которое подтвердит или опровергнет его предположения.
Короткая шейка матки при беременности: последствия
- Короткая шейка матки во время беременности являет собой один из главных признаков ИЦН (иствико-цервикальной недостаточности). Это определённое состояние, когда беременность находится под всё возрастающим риском из-за физической невозможности удержать постоянно растущий и набирающий вес в области матки. Возможен выкидыш либо преждевременные роды.
- Шейка матки под давлением постепенно раскрывается и размягчается раньше нужного срока, а, значит, велик риск попадания всевозможных инфекций к малышу.
- Плюс ко всему такое раннее раскрытие означает скоротечные роды, что чревато разрывами, которые потом довольно долго заживают при условии полного покоя и минимальных физических нагрузок. А после рождения малыша полный покой вряд ли удастся обеспечить.
Риски увеличиваются в разы, если у женщины многоводие, крупный плод либо она вынашивает сразу нескольких малышей.
Что делать с короткой шейкой матки?
Если регулярно ходить ко врачу и проходить все назначенные им обследования, то такой фактор как короткая шейка матки никак не пройдёт незамеченным. А предупреждён — значит вооружён!
К счастью, медицина сегодня шагнула далеко вперёд, потому в зависимости от конкретной ситуации, врачи предложат несколько вариантов решения данной проблемы.
Если ИЦН — это следствие гормональной перестройки в организме, то будет назначена схема лечения медицинскими препаратами.
При острой необходимости на шейку матки будут наложены временные швы во избежание её раннего раскрытия. Швы будут сняты непосредственно перед родами.Можно эту процедуру условно сравнить с надутым шариком, который завязывают верёвкой, чтобы не вышел воздух из шарика.
Такая процедура называется цервикальный серквяж, проводится под общим наркозом, состав которого тщательно контролируется анестезиологом с учётом особенностей положения женщины и срока её беременности.
В некоторых случаях на шейку матки одевается специальное гинекологическое кольцо или пессарий, который удерживает её в стабильном состоянии без малейшего риска раскрытия и начала преждевременных родов.
Конечно, бывает, что и при диагнозе ИЦН беременность сама собой протекала благополучно и заканчивалась родами в установленный срок. Но велики шансы и потери ребёнка, стоит ли так рисковать? Если врач настаивает, что необходимы некоторые меры, то лучше их предпринять.
Многое зависит и от самих будущих мамочек. Надо стараться организовывать свой ежедневый быт в тишине и спокойствии, без лишних стрессов, ссор и споров. Никаких чрезмерных физических нагрузок, а занятия специальной гимнастикой и плавание в бассейне только после официального разрешения врача-гинеколога!
Короткая шейка матки при беременности 20 недель
20-ая неделя — это своего рода экватор, примерно середина беременности. Большинство женщин уже чувствуют толчки своего крохи в животике.
Сейчас начался активный рост матки, она смещается к пупку и может давить на брюшную стенку, заставляя пупок выпирать наружу. Активный рост матки сопровождается риском невынашивания беременности при наличии короткой шейки.
Необходимо чёткое наблюдение у врача в этот период, как раз плановое УЗИ проводится на 20-21 неделе, не придётся лишний раз заглядывать в консультацию.
Короткая шейка матки при беременности 30 недель
Недаром в России в декретный отпуск отправляют именно на 30-ой неделе. Живот уже немаленький, женщины достаточно неуклюжи на столь большом сроке.
Для женщин с короткой шейкой матки риск преждевременных родов увеличился на порядок, особенно если беременность многоплодная! Хорошая новость — детки, рождённые на этом сроке, уже жизнеспособные при соответствующем врачебном уходе.
Но лучше, чтобы до этого не доходило. А потому пора расслабиться, теперь без работы гораздо проще окружить себя только приятными эмоциями, побольше спать, поменьше нервничать. При короткой шейке нельзя перенапрягать себя физической нагрузкой и излишней деятельностью.
Только спокойствие и гармония!
Короткая шейка матки при беременности 32 недели
32 недели самое время для того, чтобы сделать последнее УЗИ. При короткой шейке матки специалист обязательно оценит её состояние на этом сроке. Времени до родов всё меньше, а, значит, у малыша всё больше шансов на выживание и нормальное развитие после родов.
Но лучше, чтобы всё-таки он родился в срок. Рекомендации остаются прежними — побольше сна и отдыха.
Возможно, на таком большом сроке врач пропишет постельный режим или даже предложит госпитализацию, чтобы беременная была под контролем врачей и уж точно соблюдала постельный режим, который дома не так-то просто организовать.
Повышенный тонус матки
Короткая шейка матки при беременности напрямую связана с угрозой прерывания беременности, а, значит, часто сопровождается повышенным тонусом матки.
Признаки тонуса матки:
- Боли в нижней части живота.
- Выделения с кровью.
- Ощущение каменного, твёрдого, напряжённого живота.
- Головокружения, приливы тошноты.
Определить повышенный тонус матки сможет гинеколог на осмотре, а подтвердить его возможно с помощью аппарата УЗИ. В некоторых случаях будущая мамочка сможет предположить и сама по описанным выше признакам. Если при повышенном тонусе у женщины наблюдается короткая шейка матки, риски выкидыша или преждевременных родов повышаются в разы. Возможна даже госпитализация.
Причинами тонуса матки могут быть злокачественные образования, заболевания почек, печени, сердечно-сосудистые и гипертонические болезни. Немаловажную роль несёт и психологическая настроенность женщины.
В семье, где будущая мама эмоционально стабильна, получает всевозможную поддержку и заботу от родных и близких, значительно реже встречается такое явление как тонус матки, нежели в семьях, где ссоры, скандалы и разборки являются ежедневной нормой жизни.
При тонусе матки необходимо сразу обратиться ко врачу, но можно и немного помочь себе до приёма. Достаточно прилечь, максимально расслабиться, отдохнуть. Постараться не нервничать. Можно погладить живот, пообщаться с малышом под классическую негромкую музыку, помедитировать.
Врачи, как правило, женщинам с тонусом матки прописывают гормональное лечение, восполняющее дефицит гормона прогестерона во избежание выкидыша или преждевременных родов.
Что важно знать про прогестерон
Это необходимый для поддержания беременности гормон, который поначалу вырабатывается яичниками, а позже плацентой (по мере окончательного её формирования). Прогестерон нужен на каждом этапе беременности, от зачатия и вплоть до родовой деятельности.
Без него организм женщины попросту не воспримет чужую ДНК и отторгнет плод. Но это далеко не всё, чему способствует гормон прогестерон для успешного протекания беременности. Он управляет ростом матки, готовя её к сильному увеличению в размерах.
Он готовит молочные железы к выработке молозива, а затем и грудного молока. Он стимулирует рост эндометрия (внутреннего слоя матки), создавая тем самым плодородную почву для успешного прикрепления эмбриона, а затем его успешного роста и активного развития.
В конце концов, он расслабляет стенки матки во избежание её гипертонуса.
Дефицит прогестерона при короткой шейке матки обязательно требует дополнительных мер для сохранения беременности. Наложения швов или установки пессария уже недостаточно, необходима также гормональная терапия.
Утрожестан при короткой шейке при беременности
Утрожестан — это синтетический аналог гормона прогестерона. Молекулы гормона окружены арахисовым маслом, так как в таком виде организм способен его принять и максимально усвоить.
Состав препарата:
- прогестерон;
- арахисовое масло;
- соевый лецитин;
- желатин;
- глицерол.
Лекарство может взаимодействовать с другими препаратами, поскольку не содержит веществ, которые могут отрицательно отреагировать на такое взаимодействие.
Дефицит прогестерона может возникнуть на любом этапе планирования беременности. Но в 1-2 триместрах маточная активность не так велика. Опасность недостатка прогестерона кроется в том, что яйцеклетка (или плод впоследствии) будет отторгнут материнским организмом.
А на фоне перераспределения продуцирования прогестерона между яичниками и плацентой любое нарушение чревато. А потому на этих сроках нет опасности в приёме Утрожестана. Что касается 3-ого триместра, здесь более опасен избыток прогестерона, чем его недостаток.
А потому приём лекарства уже нежелателен.
Попадая внутрь препарат восполняет дефицит прогестерона, при этом он не влияет на вес беременной, не способствует проявлению отёчности. Под его воздействием матка расслабляется, материнский организм спокойно принимает плод, создавая ему условия для дальнейшего развития.Как и любой другой препарат, Утрожестан содержит ряд противопоказаний (печёночная недостаточность, диабет, бронхиальная астма и так далее). Побочным эффектом могут быть головокружение, вялость, сонливость, потому после его приёма лучше оставаться какое-то время дома.
Существуют два способа приёма лекарства — капсулы либо свечи. Обычно принимают 3 раза в день 2-3 недели, но этот график может меняться в зависимости от конкретной ситуации.
Никогда не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением! Утрожестан может порекомендовать и рассчитать индивидуальную дозировку только врач! Потому при первых признаках тонуса матки, зная при этом, что у вас короткая шейка, а, значит, и без того велик риск выкидыша/преждевременных родов, надо срочно бежать ко врачу. А до его приёма обязательно попытайтесь расслабиться и успокоиться.
Подведём итоги
Короткая шейка матки может повлечь за собой ужасающие последствия. Следует знать о себе и своём состоянии заранее, в идеале, ещё на этапе планирования беременности.
Если уж получилось как получилось, не затягивайте с визитом в консультацию при первых признаках беременности.
Именно на ранних сроках женщину подстерегают всевозможные опасности, потому и важно показаться специалистам как можно раньше! Можно родить здорового малыша в нужный срок, если очень этого хотеть и сделать со своей стороны всё, что только можно! Будьте благоразумны!
«Длина шейки матки при беременности»
Источник: https://beremennuyu.ru/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti-chto-delat
Короткая шейка матки при беременности: причины патологии, лечение, роды
Шейка матки или цервикальный канал, орган цилиндрической формы, соединяющий маточную полость с влагалищем. Средняя длина равняется 3-4 см. Отверстия, имеющиеся на перешейке, открываются при принятии сперматозоидов, либо для выделения менструальной крови.
Какие функции выполняет
При беременности шейка матки выполняет следующие функции:
- Барьерная. Цервикальный канал препятствует попаданию болезнетворных микроорганизмов в полость матки;
- Выработка секрета;
- Участие в репродуктивной системе.
Патологии шейки матки приводят к неспособности нормального течения беременности. К таким заболеваниям относится «укорочение маточного перешейка».
Причины патологии
- Аномальные строения органов малого таза, в т.ч. недоразвитость перешеечного канала;
- Патологические развитие матки;
- Наследственность по женской линии (от бабушки к маме и т.д.);
- Нарушения в эндокринной системе при беременности;
- Нарушения гормонального характера;
- Травмы шейки в результате родов, при выскабливание стенок полости матки, иных хирургических вмешательств;
- Дисплазия эпителиального слоя;
- При беременности это может быть предлежание плаценты;
- Многоплодная беременность или вынашивание крупного ребенка;
- Рубцы на матке;
- Многоводие (количество околоплодных вод, превышающих норму).
Установить причину возможно при тщательном осмотре и сборе анамнеза.
Укорочение может быть двух видов:
- Незначительное изменение длины – вместо положенных 4 см может быть 2,8, но не меньше 2,5 см;
- Значительное укорочение до 2 см и меньше.
Выявить «короткий» цервикальный канал можно не раньше 11 недель гестации.
Симптомы
При отсутствии беременности о наличии данной патологии женщина не догадывается. Клинических проявлений заболевание не имеет, в чем и заключается основная опасность.
Некоторые женщины с короткой шейкой матки отмечали у себя следующие симптомы:
- Болевые ощущения внизу живота (не тянущие);
- Незначительные выделения сукровичного характера;
- Водянистые слизистые выделения.
Данные симптомы могут указывать о других патологических состояниях, поэтому следует обратиться к врачу за помощью.
Короткая шейка при беременности в 20 недель является опасным периодом в вынашивании малыша. Преодолев экватор гестации, плод начинает активно двигаться. Он оказывает физическое воздействие на окружающие органы, том числе маточный канал, который ввиду своей укороченности, не способен удержать ребенка.
Двадцатинедельный малыш – нежизнеспособен во внеутробной среде. Выжить, в случае преждевременных родов, не сможет.
Короткая шейка при беременности в 30 недель – второй опасный период гестации. Особого наблюдения требует многоплодная беременность и вынашивание крупного ребенка.
Как диагностируется короткая шейка матки
Гинеколог способен выявить заболевание только после личного осмотра в гинекологическом кресле и в заключение эксперта ультразвуковой диагностики с цервикометрией.
К диагностическим манипуляциям для подтверждения диагноза относятся:
Рекомендуемые лабораторные исследования:
- Микроскопическое исследование соскоба из цервикального канала;
- Бакпосев отделяемого;
- Анализ крови на внутриутробные инфекции;
- Анализ венозной крови для количественного определения гормонов;
- Определение свертывающей системы;
- Исследование мочи на содержание стероидов.
Опасные последствия патологии
Укорочение ЦК грозит тяжелыми осложнениями, как для матери, так и для ребенка:
- Повышенный риск преждевременных и стремительных родов;
- Риск инфицирования плода в связи с ухудшением барьерной функции шейки;
- Привычное невынашивание беременности на ранних сроках;
- Разрывы и травмы при родовспоможении;
- Гипоксия новорожденного, вызванная подтеканием околоплодных вод, не держащихся из-за ослабленности зева.
Лечение
Короткая маточная шейка не является показанием к прерыванию беременности. Патологическое состояние поддается терапии. Существуют сверхтехнологичные методы, способствующие пролонгированию беременности с такими серьезными диагнозами.
На способ лечения влияют несколько факторов:
- Срок гестации;
- Акушерский анамнез;
- Степень укороченности;
- Угроза прерывания (есть или нет).
Хирургические методы
Наложение швов на шейку матки (серкляж цервикального канала).
Операцию проводят не ранее 14 и не позднее 25 недель. Шейку матки «зашивают» для предупреждения ее расширения;
Консервативное лечение
- Установка пессария – одна из распространенных методик. На цервикальный канал одевается специальное кольцо, подобранное по индивидуальному размеру.
- Медикаментозное лечение показано при невыраженном укорочении органа. Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, им же подбирается дозировка.
Фармацевтические препараты:
- Средства седативного и успокоительного действия;
- Гормонотерапия (таблетки и суппозитории);
- Витаминотерапия;
- Препараты, устраняющие тонус матки (препараты магния, гинипрал).
Медикаментозное лечение направлено на сохранение беременности. То есть для предупреждения рисков развития нежелательных последствий.
Сохранение беременности при короткой шейке матки
Для сохранения беременности и ее нормального течения беременной женщине рекомендовано соблюдать постельный режим. При тяжелом течении заболевания показана госпитализация.
Необходимо посещать гинеколога, согласно установленной схеме, выполнять все назначения и рекомендации.
При вынашивании ребенка, беременным с короткой маточной шейкой не подвергаться стрессу и тревожным состояниям.
При необходимости проходить дополнительные методы диагностики:
Физические нагрузки и избыточный вес беременной ухудшает ситуацию. Однако полностью отказываться от упражнений и садиться на диету не рекомендуется.
Физическую нагрузку можно заменить йогой для беременных. А для соблюдения массы тела – отказаться от приема жирной пищи, мучных изделий и большого количества углеводов.Нельзя прислушиваться к мнению «кушать за двоих». Крупный плод при укороченном цервикальном канале неблагоприятно воздействует на орган и на сам процесс вынашивания.
При наличии пессария, либо хирургических швов необходимо соблюдать все указанные действия.
Для уменьшения нагрузки следует носить бандаж.
Интимная близость не является противопоказанием при коротком зеве. Ограничиться следует в том случае, если имеются клинические симптомы и первые дни после наложения швов.
Роды при выявленной патологии
При выявленном диагнозе беременная должна лечь в стационар перед началом родовой деятельности.
Если был установлен пессарий, то его снимают врачи, также как и швы. В раннем сроке гестации беременность пролонгируют. Если подошла 38 неделя – беременную пускают в роды.
Осложненные роды или их стремительное развитие должно быть под контролем врачей.
Кесарево сечение при заболевании данного характера проводят по таким показателям:
- крупный плод;
- плохая родовая деятельность;
- рубец на матке.
При проведении операции врачи учитывают анамнез пациентки и возможное наличие аллергической реакции (при наркозе).
В тяжелых случаях беременную могут родоразрешить раньше положенного срока. Например, при неэффективности медикаментозной терапии или при тяжелом гестозе.
Тактику лечения и родовспоможения определяет доктор.
Профилактика
Патология шейки матки, а точнее ее укорочение, предупредить невозможно. Но для снижения выраженности заболевания при беременности или после нее важно соблюдать некоторые правила:
- Не игнорировать посещения гинеколога;
- Принимать проверенные средства контрацепции;
- Не заниматься самолечением при гормональном дисбалансе;
- Планировать беременность;
- Лечить вовремя «женские» патологии».
Медикаментов от данного рода патологии нет. Но помехой не станет витаминотерапия. При нервозности показаны препараты магния с витамином В6.
Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
: короткая шейка матки при беременности
Источник: https://kakrodit.ru/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti/
Причины и последствия укорочения шейки матки на 20-28 неделе беременности
Короткая шейка матки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) диагностируется у беременных на различных сроках. Это патологическое состояние, небезопасное для растущего плода, так как способно вызвать самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды.
Женщины, у которых толщина ШМ не соответствует сроку беременности, должны регулярно обследоваться и при необходимости лечь в стационар.
Исключаются все физические нагрузки и резкие движения – все это может вызвать отхождение околоплодных вод, через приоткрытый цервикальный канал, и начало родовой деятельности.
В норме до беременности шейка представляет собой проход между влагалищем и маткой. Длина трубки около 4 см и диаметр 2,5 см. Цвет тканей розовый и однотонный. Внутренняя поверхность ровная и бархатистая, маточный зев приоткрыт.
При наступлении беременности показатели нормы меняются – из-за разрастающихся сосудов шейка меняет цвет на более темный, ткани и цервикальный канал уплотняются. Орган постепенно увеличивается в размерах, из-за чего ШМ растягивается и укорачивается.
Для каждого срока существуют нормы размеров, по которым врач ориентируется, насколько безопасно проходит вынашивание ребенка. Если размеры не соответствуют, это представляет угрозу здоровью матери и плода, поэтому принимаются меры для сохранения беременности.
Насколько опасно укорочение шейки матки при беременности
Укорачивание шейки – нормальный процесс у беременных, но оно более характерно для третьего триместра, когда репродуктивная система женщины готовится к родам. Большее значение имеет срок, на котором это происходит и размеры органа.
Если укорочение замечено раньше положенного времени – в период между 15 и 26 неделями, то преждевременные роды – наиболее вероятный исход беременности. Чем больше укорочение, тем более недоношенным малыш появится на свет.
Возможно, врач порекомендует принимать специальные препараты, которые помогут подготовить легкие ребенка к дыханию.
Таблица зависимости длины ШМ между 15 и 24 неделями и предполагаемого срока родов.
| Размер шейки матки | Вероятный срок родов |
| 2 – 2,5 см | До 36 недель |
| 1,5 – 2 см | 34 – 35 неделя |
| 1 см | До 32 недель |
На 16 – 20 неделе нормой является длина 4 – 4,5 см. Показатели, которые меньше этих значений являются сигналом для врача и женщины.
Изгнание плода на 20 – 22 неделе считается поздним выкидышем и может иметь следующие последствия для матери:
- Обильное кровотечение, способное привести к геморрагическому шоку;
- В результате загнивания частиц плодного яйца развивается воспалительный процесс, который может вызвать смерть женщины;
- Последующее бесплодие из-за гнойного эндометрита. Забеременеть после позднего выкидыша сложнее.
Чтобы снизить риск последствий, при обнаружении истмико-цервикальной недостаточности следует выполнять все рекомендации врача для сохранения беременности.
Недостаточность в области матки и перешейка склонна к прогрессированию, поэтому самопроизвольного улучшения ситуации в большинстве случаев не наблюдается. Однако бывают исключения, судя по отзывам женщин, имеющих подобную проблему. Описаны случаи, когда шейка матки под воздействием гормонов то укорачивалась, то удлинялась. В результате – беременность была доношена, и роды произошли в срок.
Функциональные процессы до конца не изучены, и каждый случай считается сугубо индивидуальным, но при наличии патологии следует наблюдаться, во избежание позднего выкидыша. В стационаре наблюдают женщин, у которых длина ШМ меньше 2 см и есть органические патологии. При длине 2,5 см и наличии функциональных отклонений, связанных с беременностью, врачи наблюдают беременных в обычном режиме.
Во втором триместре опасность позднего выкидыша самая высокая, что несет тяжелые последствия, поэтому риском считается уменьшение длины ШМ до 25 – 28 мм. Это требует от женщины бережного отношения и внимания к своим ощущениям. Дело в том, что симптоматика истмико-цервикальной недостаточности слабая и не всегда по ощущениям можно заподозрить проблему.
Опасность представляет укорочение шейки матки, если вдобавок оно сопровождается раскрытием маточного зева. Степень раскрытия может быть разная, от 1 до 3 см.
При беременности двойней уменьшение длины шейки матки связано с большим давлением на мышцы тазового дна. В это время женщине необходимо максимально уменьшить нагрузку и больше находиться в горизонтальном положении.
Причины укорочения ШМ
Причины, которые приводят к такой ситуации, делятся на органические и функциональные. Органические патологии – это особенности строения органа, врожденные изменения формы матки. Иногда к органическим поражениям приводят:
- Послеродовые травмы, когда были разрывы и на ШМ накладывались швы.
- Последствия абортов. Для проведения выскабливания орган дополнительно расширяют специальными инструментами. Во время беременности, даже на ранних сроках, шейка плотная и плохо поддается раскрытию. Принудительные действия могут нарушить структуру тканей и привести к рубцеванию, трещинам, надрывам волокон. Такие проблемы влияют на последующую беременность, потому что матка не может полноценно раскрываться и сокращаться.
- Выкидыши с последующей чисткой. Те же процедуры и аналогичные последствия, если чистка выполнена непрофессионально.
- Хирургические операции – прижигание эрозии, конизация, иссечение, удаление полипов или миомы. Мышечный слой под воздействием тепловых приборов нарушается, что ослабляет его и делает уязвимым в период беременности.
Функциональная шеечная недостаточность – это гормональные сбои, нарушенный ответ мышц на гормональную стимуляцию. При снижении чувствительности мышцы размягчаются и становятся рыхлыми задолго до предполагаемого срока родов.
Под действием тяжести, матка постепенно открывается или находится в приоткрытом состоянии, что в любой момент может спровоцировать начало родовой деятельности. Кроме того, это также чревато попаданием инфекции в околоплодные воды.
Провоцировать преждевременное укорочение шейки может воспалительный процесс, инфекции половых путей и кровотечения.
[sticky-ad id=2686] Первое, что назначается женщине для подтверждения диагноза – ультразвуковое обследование трансвагинальным датчиком. УЗИ назначается чаще, если состояние женщины внушает опасения и грозит выкидышем.Обычно рекомендуются еженедельные осмотры на кресле с помощью зеркал и визуальное обследование тазового дна. Признаком приближения родовой деятельности считается укорачивание до 1 см и раскрытие до 3 см.
Все замеры начинают проводиться с 20 недели, ведь именно после этого срока становится ясно, насколько велика вероятность преждевременных родов.
Рекомендуется делать УЗИ в нескольких положениях – стоя, лежа. Врач может попросить женщину покашлять, чтобы определить, не раскрывается ли зев при натуживании.
Степень риска определяют по количеству баллов, исходя из результатов обследования и наличия в анамнезе поздних выкидышей. При суммировании баллов, врач составляет план коррекции и говорит, сколько раз в месяц нужно приходить на обследование.
Женщина получает 0 баллов, если на 20 неделе:
- шейка отклонена назад;
- закрытый маточный зев;
- длина шейки матки до 3 см;
- по анализам отсутствует гиперандрогения;
- в прошлом отсутствовали выкидыши.
Женщина получает 1 балл, если на 20 неделе беременности:
- ШМ немного отклонена назад;
- длина от 2 до 3 см, то есть короче нормы;
- внутренний зев расширен до 9 мм;
- мужские гормоны не увеличены;
- в прошлом был один поздний выкидыш.
Беременная получает 2 балла:
- короткая шейка матки при беременности находится в центре;
- длина маленькая – до 2 см;
- зев расширен более 9 мм;
- мужских гормонов больше нормы;
- было 2 поздних выкидыша.
Если сумма баллов 5 и более, требуется гормональное лечение или коррекционные процедуры.
Что делать при укорочении шейки матки при беременности?
Чтобы сохранить беременность до максимально возможного срока, женщине назначается токолитическая терапия. Препараты-токолитики позволяют продлить вынашивание плода на несколько дней. Назначаются медикаменты строго по показаниям, так как они имеют большое количество побочных эффектов.
Главное при ИЦН – снизить тонус матки и не допустить преждевременного раскрытия. Используют три препарата – магнезию, нифедипин и индометацин.
При недостатке прогестерона принимают утрожестан или дюфастон, три раза в день. Они призваны подавить мужские гормоны андрогены и нормализовать гормональный фон. Отмена препаратов должна происходить постепенно, так как резкое прекращение приема может вызвать выкидыш.
Иногда применяют ушивание зева круговым швом, чтобы снизить риск развития инфекции и оставить дренаж в виде открытого цервикального канала. После 37 недели швы снимаются.
Установка пессария– гинекологического силиконового кольца на область шейки матки. Размер зависит от того, какие по счету роды, учитывается диаметр матки и ширина шейки. Кольцо снижает нагрузку и давление на ШМ, как правило устанавливается после 20 недель. Снимают кольцо после 37 недель, когда степень зрелости матки начинает изменяться и организм готовится к родам.
Выводы
ИЦН – это состояние, требующее индивидуального подхода при ведении беременных женщин. Не всегда степень риска велика, в некоторых случаях можно обойтись без приема медицинских препаратов, оказывающих негативное влияние на плод.
: Выписали! ИЦН. Пессарий. Когда рожать?
Источник: https://sheika-matka.ru/matka/prichiny-ukorocheniya-shejki-matki-pri-beremennosti-na-20-nedele/
Как протекает беременность при короткой шейке матки?
Каждая беременная испытывает тревогу за своего малыша. Когда беременность протекает без патологии, это радует не только женщину, но и ее лечащего врача.
Одна из распространенных патологий беременности — короткая шейка матки. Для того, чтобы понять, что это за диагноз, чем чревато это состояние и как его лечить, посвящена наша статья.
- Сведения из анатомии
- Чем опасно заболевание?
- Половая жизнь при ИЦН
Сведения из анатомии
Нижний сегмент матки представлен шейкой, или cervix, центр которой представляет собой канал, соединяющий матку с влагалищем. В норме длина cervix составляет 3 — 4 см, цервикальный канал при этом сомкнут и заполнен слизью.
При гинекологическом осмотре видна влагалищная часть шейки, которую оценивает гинеколог.
Соединение шейки с маткой происходит при помощи 4 влагалищных сводов:
- передний свод, который располагается под лоном;
- задний свод, расположенный ближе к крестцу;
- 2 боковых свода.
Различают наружный и внутренний зев. Визуальному осмотру доступны:
- влагалищная часть cervix;
- наружный зев.
Укорочение cervix происходит с увеличением срока гестации, а сглаживание и раскрытие цервикального канала на 10 см — во время родового процесса.
Однако не всегда беременность протекает по учебнику. Случается, что шейка матки укорачивается раньше срока. При этом возникает риск развития преждевременных родов или позднего выкидыша.
Причины укорочения шейки матки
ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние, которое сопровождается укорочением длины шейки матки по сравнению с ее изначальной длиной, а также ее размягчение и открытие зева. При этом наружный зев при влагалищном осмотре не сомкнут, а открыт от 0,5 см и более, или внутренний зев не сомкнут при УЗ исследовании.
Среди причин, которые способны вызвать данное патологическое состояние, выделяют:
- Физиологические особенности организма беременной.
При этом шейка изначально короткая, и ее длина составляет менее 3,0 см. Данная особенность не является патологической, если в дальнейшем она не укорачивается.
При этом происходит сбой в гормональном статусе беременной. Данная патология требует медицинского вмешательства.
- Травматическое поражение шейки матки в анамнезе.
Данная патология обуславливается хирургическими и другими вмешательствами на шейке.
Среди них особую роль играют:
- принудительное инструментальной расширение cervix во время аборта;
- прижигание или конизация;
- разрывы cervix при предыдущих родах;
- наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
- Патологическое течение настоящей беременности, которое сопровождается усиленной нагрузкой на шейку матки:
- многоплодная беременность двумя и более плодами;
- многоводие;
- крупный плод;
- Инфекционные поражения беременной.
Требуют незамедлительной терапии.
Пристальное внимание уделяется женщинам, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
- травматические поражения шейки матки;
- самопроизвольные выкидыши на поздних сроках, после 12-ой недели беременности.
Данная группа женщин наблюдается как группа по риску невынашивания беременности и осматривается на предмет короткой шейки матки чаще.
Симптомы и признаки
Объективные симптомы при короткой шейке матки могут отсутствовать. Патология определяется при влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.
В ряде случаев укорочение cervix может сопровождаться симптомами угрожающего самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов в виде:
- болей внизу живота тянущего или ноющего характера;
- кровянистых или слизисто-кровянистых выделений из половых путей;
- отхождением слизистой пробки.
Появление опасных признаков угрозы является показанием для немедленной госпитализации.
Диагностика
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности основана на:
- влагалищном исследовании;
- ультразвуковом исследовании.
Во время влагалищного обследования врач определяет:
- длину;
- консистенцию;
- состояние наружного зева.
При нормально протекающей беременности cervix отвечает следующим критериям: Длина 3,0 — 4,0 см, плотная, наружный зев закрыт.
При УЗ исследовании можно определить длину cervix и состояние внутреннего зева.
Для того, чтобы контролировать состояние шейки матки, вагинальное исследование при отсутствии патологии проводится в сроки:
- при постановке на учет по беременности;
- 16 — 18 недель;
- 30 недель;
- 36 недель.
При наличии изменений, врач проводит влагалищные осмотры чаще.
Чем опасно заболевание?
Опасность заключается в риске:
- развития позднего самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Из-за нагрузки, которую испытывает шейка, возможно ее раннее открытие;
- инфекционных осложнений для плода, так как отсутствует естественный барьер в виде слизи;
- быстрых или стремительных родов, что чревато травмами шейки и влагалища.
Профилактика при короткой шейке матки
Профилактика должна начинаться до зачатия. Среди профилактических мер выделяют надежную контрацепцию, что поможет избежать абортов и травм шейки матки.
Кроме того, ежегодное посещение гинеколога способно выявить возможные проблемы шейки матки и провести консервативное лечение.
Для успешного протекания беременности необходимо ее планирование. Раннее посещение гинеколога поможет избежать многих подводных камней при зачатии. Особое внимание должны проявить женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Лечение в зависимости от недели беременности
Лечение зависит от срока выставления диагноза. Может представлять собой:
- наложение шва;
- введение акушерского разгружающего пессария.
Швы можно накладывать до 27-ой недели беременности. Наложение шва эффективно и при незначительном открытии цервикального канала.
Введение пессария имеет больше профилактическое значение и помогает ослабить нагрузку плода на шейку матки. Происходит перераспределение силы давления, при этом оно оказывается минимальным и приходится на пессарий.
В ряде случаев возможно комбинирование методов. В частности при многоплодии.
Швы и разгружающий пессарий удаляются в сроке 38 недель. При развитии регулярной родовой деятельности, преждевременном излитии околоплодных вод или кровотечении они удаляются незамедлительно.
В зависимости от патологии, которая привела к укорочению шейки матки, делаются назначения лекарственных препаратов индивидуально для каждой беременной.
Половая жизнь при ИЦН
При наличии у беременной короткой шейки матки половая жизнь не рекомендована. Связано это с тем, что при половых актах возрастают риски преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.
Категорически запрещена половая жизнь при сопутствующем тонусе матки, тянущих болях внизу живота, а также при наложенном на шейку матки шве или введенном акушерском разгружающем пессарии.
Случай из практики
Женщина, 32 года. Беременность третья, настоящая. Роды в 2010 году, аборт — в 2014 году. Из анамнеза: прижигание шейки матки по поводу эрозии в 2011 году.
При постановке на учет: Шейка матки длиной до 2,5 см, плотная, наружный зев закрыт.
Плановый осмотр в 16 недель беременности: шейка матки такая же.
В 19 недель жалобы на периодические боли внизу живота, шейка матки без изменений. Направлена в стационар. После выписки шейка матки такая же. При осмотре в 21 неделю беременности: Шейка матки длиной до 1,5 см, размягчена, наружный зев открыт до 1,0 см. Жалоб нет. От госпитализации категорически отказывается. В мазке дрожжеподобные грибы. Назначена терапия амбулаторно.Осмотр через 7 дней: шейка матки без изменений. Амбулаторно введен акушерский разгружающий пессарий. Терапия медикаментозными препаратами продлена.
Женщина осматривается на гинекологическом кресле 1 раз в 14 дней. От госпитализации категорически отказывается.
В сроке 38 недель беременности амбулаторно пессарий извлечен: Шейка матки длиной до 1,5 см, мягкая, наружный зев открыт на 1,5 см.
Роды через естественные родовые пути в сроке 39 — 40 недель. Родился мальчик, 3670 г, 54 см, 8/9 баллов по шкале Апгар.
Истмико-цервикальная недостаточность нельзя приравнивать к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам. Данное патологическое состояние может явиться фактором их развития. Однако, при своевременном установлении диагноза и начатом лечении, возможно благополучное пролонгирование беременности до доношенного срока.
Источник: https://in-waiting.ru/korotkaya-sheyka-matki-pri-beremennosti.html