Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

Почему возникает предлежание плаценты и как вылечить такое состояние — эффективные методы лечения

Предлежание плаценты во время беременности — одно из наиболее серьёзных патологических осложнений, которое возникает в период вынашивания малыша. В этом случае плацента полностью или целиком перегораживает маточный зев.

Такое осложнение невозможно вылечить медикаментозным методом и сложно предотвратить, прогнозы непредсказуемые. Остаётся шанс, что плод сам сместиться на место и проблема исчезнет.

Что такое предлежание плаценты

В акушерстве предлежание плаценты — это патологический процесс в организме будущей мамы, при котором плод отслаивается от стенок и прикрепляется очень низко к матке. Патология встречается довольно редко.

Если проблема была обнаружена в 1 триместре беременности, то это неопасно. К концу вынашивания она вновь встанет на место и освободит проход для ребёнка. В том случае, когда состояние было выявлено на поздних сроках беременности, появляется внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить заболевание, могут быть серьёзные проблемы в период вынашивания и при родах.

При родах во время схваток малыш выходит через шейку матки в родовые пути. Если выявлено отклонение, то при схватках крепящиеся к стенкам матки сосуды могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение в утробе. Это смертельно для ребёнка и самой матери. Поэтому при некоторых видах предлежания появление на свет младенца невозможно.

Провоцирующие факторы

Патологическое состояние возникает у женщин по следующим причинам:

1. Половые инфекционные болезни. Беременность протекает тяжело и с возможными последствиями из-за наличия в организме инфекционных бактерий, которые поражают эндометрий (внутренняя часть матки). Из-за инфекции при оплодотворении плацента не может устойчиво закрепиться за стенки и падает к маточному зеву. В этом случае есть риск не только появления неправильного расположения эмбриона, но и выкидыша на 10-13 недели вынашивания.
2. Генетический фактор. Когда плод имеет отклонения по генетическим нормам, его ферменты не могут добраться в эндометрий. Вследствие чего эмбрион не закрепляется в утробе.
3. Деформация строения матки. Если у девушки были неудачные операции или у неё врождённые деформации могут наблюдаться миомы и полипы с истощением стенок влагалища. Такая проблема не даёт эмбриону закрепиться и полноценно начать развиваться.
4. Недостаточность эндометрия. При абортах и выскабливании верхний слой эндометрия травмируется и извлекается. Если процедура была сделана некачественно, то наблюдается низкое развитие эндометрия. Плаценте не удается нигде закрепиться, и она опускается на низ влагалища.

А также к значимым факторам провоцирующих тазовое предлежание плода относят:

• на прошлых родах было кесарево;
• возраст женщины старше 30 лет;
• эндометриоз;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• травмирование влагалища;
• хронические заболевания нижних половых органов;
• патологии, нарушающие полноценное развитие младенца.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от характера болезни и особенностей расположения плода в районе короткой шейки выделяют несколько видов болезни. Существует две основных классификации. Первая сформированная на основании места расположения детского места, вторая на основании результатов УЗИ. Стоит отметить, что размеры и расположение ребёнка меняются по мере развития плода и роста матки.

Выделяют следующие виды патологического состояния:

Полное

При полном плацентарном предлежании плода внутренний зев закрывается полностью. При раскрытии матки ребёнок не сможет выйти наружу. Естественное появление младенца в такой ситуации невозможно.

Если беременность дойдёт до 30–34 недели без прогрессирования недуга, то будет делаться только кесарево. Этот вид заболевания наиболее опасне для матери и малыша.

При осложнениях наблюдается летальный исход.

Неполное (частичное)

При частичном патологическом состоянии клиническая картина следующая: шейка матки перекрывается не полностью, из-за неполного закрытия трубы жидкость не может нормально циркулировать внутри.

Осложнения возникают из-за отслаивания эмбриона от стенок влагалища. Плацента падает и перекрывает трубу. Если это произошло до 20 недели вынашивания, есть шанс, что она поднимется обратно.

При слабом протекании патологического состояния проблем не наблюдается.

В этом случае роды не проходят естественным путём, так как головка младенца не способна выйти в узкое отверстие. Поэтому делается кесарево. Частичное предлежание встречается у 40% беременных при наличии патологии. Является более безопасным видом патологического состояния, несмотря на хирургическое вмешательство проделанная процедура не вредит развитию младенца и здоровью женщины.

Низкое (нижнее)

При этом виде эмбрион находиться на 48мм от маточной трубы. То есть внутренний зев остаётся полностью открытым. На фоне низкого предлежания может быть появление младенца естественным путём. По отзывам специалистов это наиболее благоприятный и безопасный вид патологии при вынашивании и родах.

Центральное

Цервикальный вход перекрывается последом. При осмотре и ощупывании влагалища невозможно определить плодовую оболочку. В такой ситуации появление малыша естественным путём невозможно, так как проход полностью закрыт. Центральное предлежание по результатам УЗИ может быть 3 и 4 степени, что опасно для ребёнка.

Боковое

Часть плода перекрывает маточную трубу, остальная часть располагает на одном из боков. Вид заболевания относится к частичному предлежанию. По результатам УЗИ выявляется 2–3 степень прогрессирования недуга. При этом виде бывают как естественные роды, так и с помощью хирургического вмешательства.

Краевое

Или крайнее. При осмотре выявляется только шероховатая оболочка эмбриона, говорит о том, что в маточном проходе есть небольшой просвет и ребёнка размещён с его края. Естественные роды возможны при этом виде, но иногда требуется вмешательство врачей.

Заднее (предлежание плаценты по задней стенке)

Наиболее популярный тип отклонения. Большая часть плода располагается на задней части стенки. Рожать можно естественным путём, но есть вероятность плохого прохождения ребёнка.

Переднее (предлежание плаценты по передней стенке)

При этом типе плацента прилегает к передней части. Не считается опасным и патологическим случаем, поэтому допустимы естественные роды. Рассматривается как вариант нормы и не препятствует полноценному развитию плода.

Заболевание разделяют на стадии развития.

Выделяют 4 степени величины перекрытия шейки матки:

• I степень – эмбрион развивается в области трубы, есть небольшое отверстие диаметром 2 см.
• II степень – часть плода лежит на краю входа в цервикальный канал при этом не затрагивая его полностью.
• III степень – эмбрион полностью закрывает канал, не оставляя места. В этом случае плод будет расположен на одной из стенок матки, а его нижняя часть расположения на проходе.
• IV степень – послед находится в нижней части утроба матери и загораживает весь цервикальный проход. В этом случая эмбрион располагается по передней и задней стенки влагалища.

Степень болезни определяется только итогам УЗИ. Только после диагностики можно узнать степень выраженности заболевания и выяснить возможные осложнения.

Чем опасен такой недуг – возможные осложнения

Чем это чревато? Если диагностировано краевое положение детского места на ранних сроках вынашивания, есть риск, что когда ребёнка начнёт расти, плацента вместе с маточными стенками сдвинется вбок. Кроме того, плод может отслоиться и переместиться вниз. В этом случае произойдёт полное закрытие канала. В таком случае может возникнуть повреждение плода.

Если детское место закреплено на передней или задней стенке, то риск развития осложнения минимальны. При таком диагнозе беременность протекает нормально, и кесарево делать не потребуется.

Но, если к 22 недели вынашивания ребёнок не изменил своё положение, потребуется лечение и наблюдение доктора. Возникает риск для жизни матери и малыша.

Из-за развития недуга возможны следующие осложнения:

1. Тело малыша в утробе мамы будет давить на плаценту, это ухудшить поступление кислорода и крови. Возникнуть очаги ишемии, малыш погибнет из-за быстрого старения детского места.
2. Нижняя часть матки имеет менее эластичные и крепкие ткани. При развитии недуга повышается риск отслойки и открытия внутреннего кровотечения. Это навредит организму девушки и погубит ребёнка.
3. Даже если беременность протекала хорошо, и нет каких-либо осложнений, неправильное положение малыша может спровоцировать появление гипоксии и при родах новорождённый умрёт.
4. При выходе малыш может задеть плаценту и резко потянуть её наружу. Это спровоцирует повреждение стенок, сильное внутреннее кровотечение.

Если девушка рожает естественным путём, и возникают осложнения, то врачи вынуждены делать кесарево сечение, иначе есть риск гибели малыша при выходе наружу. В этом случае предпринимаются экстренные меры и извлечение младенца хирургическим путём.

Методы лечения

Курс лечения назначается после полного медицинского обследования и осмотра роженицы. Длительность и особенности врачевания зависят от срока, расположения ребёнка и типа внутреннего кровотечения. Терапия должна проходить под присмотром специалистов.

В курс входят следующие методы лечения:

1. Госпитализация будущей мамы для сохранения и выявления характера болезни.
2. Приём препаратов повышающие свёртываемость крови и снимают спазмы.
3. Постельный режим и покой.
4. Ограничение на активные физические упражнения и нагрузки.
5. Ежедневный осмотр пациентки для определения протекания болезни.
6. Возможны преждевременные роды и кесарево сечение.

Если у роженицы открылось сильное кровотечение и выявлена отслойка детского места от стенок, то в действие вступает определенный клинический протокол. Больную срочно госпитализируют и проводят экстренную медицинскую помощь. Такое состояние очень опасно для женщины и малыша.

Если вовремя не остановить внутреннее кровотечение, ребёнок погибнет в утробе матери и у женщины начнутся серьёзные осложнения, которые приведут к плачевным последствиям. Потеря большого количества крови может привести к критическому состоянию женщины.

Особо опасным считается потеря 350–400 мл крови за один раз.

Если болезнь характеризуется малым объёмом выделения крови, и состояние женщины не угрожает жизни, то в клинику не кладут, лечение разрешено проводить в домашних условиях, но под наблюдением гинеколога. При появлении симптомов анемии, низкого давления и сильного кровотечения женщине назначается экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Роды при таком диагнозе

При наличии такого диагноза наблюдаются естественные роды и кесарево сечение. Что именно будет назначено, зависит от состояния роженицы и характера патологии.

Основная опасность родов естественным путём заключается в том, что при схватках может произойти отслойка детского места. Такое состояние спровоцирует тяжёлую форму гипоксии малыша, откроется внутреннее кровотечение.

Это станет угрозой для жизни новорождённого и матери. Поэтому нужно немедленное хирургическое вмешательство.

Естественный выход ребёнка, допустим, при низком расположении малыша в утробе. При частичном или неполном виде заболевания каждый случай рассматривается отдельно. Центральное расположение требует хирургического вмешательства и кесарево сечение. Какая именно будет назначена процедура, решает только акушер. Иногда могут быть использованы сразу два метода.

Кесарево сечение делают вне зависимости от триместра. При необходимости его могут назначить на ранних стадиях вынашивания, если диагностируется преждевременная беременность.

А также процедуру проводят в следующих экстренных случаях:

• если при кровотечении женщина потеряла более 300 мл;
• возникла острая форма гипотонии и анемии;
• сильная одномоментная кровопотеря в объёме от 350 мл;
• кровотечение открылось при полном предлежании.

Операция делается вне зависимости от развития и состояния будущего ребёнка. Главным показателем считается состояние матери. Какой именно вид родов будет определятся до 37–38 недели беременности. Если беременность дала осложнения, то возможны преждевременные роды. На ранних стадиях вынашивания ребёнок может не выжить.

Профилактические меры

Как вести себя, чтобы не допустить патологии? Этот вопрос интересует всех девушек, озабоченных своим здоровьем и здоровьем будущего малыша. В качестве профилактики в первую очередь нужно знать о предупреждение абортов. Именно они могут стать основной причиной появления проблем в период вынашивания малыша.

Кроме того, девушка должна проходить плановые осмотры у гинеколога каждые полгода. При выявлении генитальных заболеваний и гормональных сбоев нужно проходить комплексное лечение.

Рекомендации: если появились симптомы предлежания на ранних этапах, нужно пройти полное лабораторное обследование, чтобы установить точный диагноз и характер болезни. В период беременности девушке запрещается перенапрягаться, носить тяжести, переохлаждать и перегревать тело, так как возрастает вероятность открытия внутреннего кровотечения.

Заключение

Предлежание плаценты — серьёзное осложнение, которое выявляется на разных этапах беременности. Существуют разные виды заболевания, которые отличаются своим характером. При выявлении патологии, нужно пройти полное медицинское обследования и начать прописанный курс терапии.

Аномальное состояние способно приводить к серьёзным последствиям, поэтому затягивать с терапией нельзя. Иногда поставленный диагноз не опасен для матери и ребёнка, в других же случаях это риск и угроза жизни и для женщины, и для малыша.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты: виды и степени, причины, чем опасно, диагностика и лечение

Плацента — это мостик, связывающий маму и малыша на протяжении беременности. Посредством нее плод питается, получает кислород и выводит продукты обмена. Продолжительность жизни этого уникального органа равняется продолжительности беременности, при этом он играет ключевую роль в жизнедеятельности плода.

Поэтому любая патология, связанная с неправильным развитием или функционированием плаценты, должна быть исследована и наблюдаться на протяжении всей беременности. К одной из таких патологий можно отнести и предлежание плаценты.

Предлежание: понятие

Диагноз «предлежание плаценты» встречается не так часто — до 1% всех родов осложнены подобной патологией.

Тем не менее по этой причине происходит от 7 до 25% перинатальных смертей, а также 3% смертей женщин во время родов. Поэтому изучение данной проблемы имеет огромное значение в акушерской практике.

Чтобы понять, что такое предлежание плаценты, и каковы его причины, необходимо понимать, что является вариантом нормы.

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

Наиболее благоприятным местом прикрепления плаценты является задняя стенка матки ближе к ее дну. Данная локализация выбрана природой не случайно — именно тут у здоровой женщины самый плотный эндометрий, не склонный к сильному растяжению в процессе развития беременности, чего нельзя сказать о тонкой передней стенке матки, которая растягивается достаточно сильно.

Данный фактор важен, если учитывать, что сама плацента не обладает высокой способностью растягиваться.

Что касается прикрепления ближе к дну матки, тут тоже все неспроста. Чем дальше плацента будет находиться от выхода из матки, тем меньше вероятности того, что она преградит путь малышу во время родов.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что предлежанием плаценты считается патология, при которой она прикрепляется в нижней части матки, полностью или частично перекрывая ее внутренний зев.

Предлежание: виды и степени

Предлежание плаценты не всегда считают осложнением или противопоказанием к естественным родам. Все зависит от места ее прикрепления. Существует несколько видов такой патологии. Определить их достаточно важно, поскольку от этого зависит план дальнейшего ведения беременности и родов.

1. Предлежание плаценты по передней стенке. Чаще всего в этом нет ничего страшного, но дополнительное наблюдение лишним не будет. Передняя стенка достаточно сильно растягивается, поэтому есть вероятность того, что с течением беременности плацента будет отслаиваться или смещаться к маточному зеву.
2. Нижнее предлежание. Вариант, при котором плацента прикрепляется близко к маточному зеву, на расстоянии до 6 см от него. Врачебный контроль обязателен, поскольку дальнейшее развитие беременности может пойти по-разному. По мере роста плода и увеличения матки она будет смещаться либо ближе ко дну матки, и тогда препятствий с ее стороны для естественного родоразрешения не будет. Либо же она опустится еще ниже к зеву и перекроет его. Миграция плаценты в ту или иную сторону будет влиять на способ родоразрешения.
3. Неполное предлежание плаценты. Плацента закрывает зев частично: на 2/3 при боковом частичном предлежании и на 1/ 3 — при краевом. Такой вид патологии не обязательно приводит к родам посредством кесарева сечения, поскольку плацента имеет свойство мигрировать, а значит может подняться выше. В любом случае решение о способе родоразрешения принимает врач.
4. Полное предлежание плаценты. Плацента полностью закрывает выход из матки. Такой вид патологии опасен и для плода, и для самой женщины, поскольку зев — это самая растяжимая область матки. По мере течения беременности она увеличивается и растягивается. Плацента, не имея возможности так же сильно растягиваться, начинает отслаиваться, в результате чего нарушается целостность сосудов, что сопровождается кровотечениями. Опасность для плода заключается и в том, что он не сможет выйти из матки естественным путем.

В акушерстве нередко встречается понятие «степени предлежания плаценты». Существует 4 степени предлежания, которые различаются величиной перекрытия зева:

• 1 степень соответствует низкому расположению плаценты. Она удалена от зева больше чем на 3 см.
• 2 степень соответствует частичному предлежанию. Нижний край плаценты расположен у самого входа в цервикальный канал, но не перекрывает его.
• 3 и 4 степени соответствуют полному предлежанию. Только в одном случае плацента прикреплена к одной из стенок маток и своим нижним краем перекрывает внутренний зев. Во втором случае края плаценты прикреплены к противоположным стенкам матки и она тоже полностью перекрывает вход в матку.

Предлежание: причины

Плацента формируется там, где изначально прикрепилось плодное яйцо. Оно же выбирает ту часть органа, в которой существуют лучшие условия для его развития. К таким условиям относятся плотный эндометрий, хорошее кровообращение и другие.

Причины патологического расположения плодного яйца, ведущего к формированию предлежания плаценты, разделяют на две группы.

Во-первых, это факторы, непосредственно связанные со здоровьем женщины. В результате различных заболеваний или манипуляций, произведенных в полости матки, происходит изменение эндометрия. Среди женщин, делавших в прошлом аборт, перенесших сложные роды или операции, имеющих неправильное строение матки, чаще встречаются случаи неправильной имплантации плодного яйца и предлежание плаценты.

Источник: http://DaBeremenna.ru/predlezhanie-placenty.html

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.

На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм .

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение , удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты , которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии .

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз ( нефропатия , поздний токсикоз ) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.

Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.

При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание , которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.

Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки).

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке , многоплодная беременность , выраженное многоводие , узкий таз , возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art151

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху.

Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным.

Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения.

Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований.

По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты.

О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются.

Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять.

Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода.

У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности.

Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение.

В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском.

Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода.

В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: https://beremennost.net/predlezhanie-platsenty